問152
「46歳の女性。夫の死をきっかけにうつ病を発症。悲観的思考となり、気力が極度に減退。食欲もなく、動悸・不眠・健忘を伴う。舌質は淡、脈は細弱を認める。」治療の結果、食欲が出てきて、気力の減退も改善してきた。この時期に最も注意すべき症状はどれか。
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：4
正答：4
うつ病では、意欲が戻り始めた回復期に自殺の危険が高まる。最も注意すべきは自殺念慮。正答は4。
うつ病の経過のどの時点で自殺の危険が高いかを知っているか。回復期という条件が要点。
うつ病の最も重い時期は、気力が極度に落ちて行動を起こす力そのものが失われているため、死にたいという考えがあっても実行に移されにくい。治療によって食欲や気力が戻り始めると、まだ気分の落ち込みや悲観的な思考は残っているのに行動する力だけが先に回復するため、自殺の危険がかえって高まる。したがって回復期には自殺念慮の有無を必ず確かめ、危険があれば主治医へつなぐ。幻聴は統合失調症に多く、うつ病でも重症の精神病性うつで起こりうるが回復期の主な注意点ではない。観念奔逸は考えが次々に浮かんで移り変わるもので躁状態の症状。強迫行為は強迫性障害の症状で、うつ病の回復期に特に注意すべきものではない。
「良くなってきたから安心」と読むのが最大の落とし穴。うつ病の自殺の危険は、最も重い時期よりも回復し始めた時期に高い。鍼灸師が施術を通じて患者と定期的に接する立場にあることを踏まえ、言動の変化に気づいたら主治医へつなぐという判断が問われている。
うつ病で自殺の危険が高まるのは、発症初期と回復期。回復期は意欲と行動力が先に戻るのに気分の改善が追いつかない時期。危険を示すサインは、死をほのめかす発言、身辺の整理、大切な物を人に譲る、急に落ち着いた様子になる、具体的な方法を口にする。鍼灸師の対応は、否定や励ましではなく話を聴き、主治医や家族へつなぐこと。うつ病の治療は薬物療法と休養が中心で、鍼灸は併用の支持療法。
精神症状を4つ並べ、他の疾患の症状を混ぜる。加えて「改善してきた」という記述で安心させる。解法は、(1) 疾患を確認、(2) その疾患の経過で危険が高まる時期を思い出す、(3) 他の肢がどの疾患の症状かを確認。
うつ病では最も重い時期は行動する力そのものが失われているが、治療で食欲や気力が戻り始めると行動力だけが先に回復し、気分の落ち込みが残ったまま自殺の危険が高まる。したがって回復期に最も注意すべきは自殺念慮。幻聴は統合失調症、観念奔逸は躁状態、強迫行為は強迫性障害の症状。