緩和ケアの説明で適切なのはどれか。
公式正答：2
解説
緩和ケアの説明で適切なものを問う。家族もケアの対象である、である。
この問題で問われていること
緩和ケアの定義を、対象と時期の両面で押さえているか。
しくみから理解する
世界保健機関の定義では、緩和ケアは「生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族」に対して行われるものとされる。すなわち、家族は支援の担い手であると同時に、ケアを受ける対象でもある。家族は、①病状の進行への不安、②介護の負担、③役割の変化、④経済的な問題、⑤予期悲嘆、⑥死別後の悲嘆を経験する。したがって、家族への支援は緩和ケアの一部として、死別の後まで続く。
選択肢ごとの確認
入院が原則ではない。緩和ケアは、病院（緩和ケア病棟、一般病棟の緩和ケアチーム）、外来、そして在宅（訪問診療、訪問看護）のいずれでも提供される。その人が過ごしたい場所で受けられることが目指されている。
創の治癒を目的とするものではない。緩和ケアの目的は、苦痛を予防し和らげることにより、生活の質を改善することになる。治癒を目指す治療とは目的が異なるが、両者は排他的ではなく、並行して行われる。
患者の意識が混濁した時点から開始するものではない。生命を脅かす疾患と診断された時点から、治療と並行して開始する。かつては終末期に限られると考えられていたが、早期からの緩和ケアが、生活の質だけでなく、生存期間にも良い影響を与えることが示され、考え方が改められた。
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混同しやすいポイント
緩和ケアの4つの要点を押さえる。①対象＝患者と家族、②時期＝診断された時点から（終末期に限らない）、③場所＝病院、外来、在宅（入院に限らない）、④目的＝苦痛の予防と緩和による生活の質の改善（治癒ではない）。誤肢は、この4点のうち、②③④をそれぞれ誤って述べている。
理解を深める
緩和ケアを整理する。世界保健機関の定義（2002年）＝生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、痛みやその他の身体的、心理社会的、そしてスピリチュアルな問題を早期に見出し、適切に評価して対応することにより、苦痛を予防し和らげることを通して、生活の質を改善するアプローチ。全人的苦痛＝身体的、精神的、社会的、スピリチュアルの4つ。提供の場＝①緩和ケア病棟（ホスピス）、②一般病棟の緩和ケアチーム（医師、看護師、薬剤師、そして必要に応じて心理職、栄養士、リハビリテーション職などが横断的に関わる）、③緩和ケア外来、④在宅（訪問診療、訪問看護、訪問薬剤管理、訪問介護、そして地域の連携）。日本の制度＝がん対策基本法とがん対策推進基本計画に、緩和ケアの推進が位置づけられている。対象疾患＝当初はがんが中心だったが、現在は、末期心不全、慢性呼吸器疾患、神経難病、腎不全、認知症など、生命を脅かす疾患全般へ広がっている。診療報酬上も、がんと末期心不全等が対象になっている。早期からの緩和ケア＝進行した肺がんの患者を対象とした研究で、標準治療に早期から緩和ケアを加えた群では、生活の質と気分が改善し、積極的な治療は少なかったにもかかわらず、生存期間が長かったことが示された。これにより、「治療が終わってから緩和ケア」という順序の考え方が改められた。看護＝①症状の緩和、②意思決定の支援、③家族への支援、④多職種との連携、⑤療養の場の選択の支援、⑥死別後のグリーフケア、⑦看護師自身のケア（喪失に繰り返し向き合うことによる負担を、一人で抱えない）。
間違えやすい考え方
定義を問う型で、誤肢が場所・目的・時期を誤る。対象・時期・場所・目的の4点で切る。
5分で振り返る
①緩和ケアは、生命を脅かす疾患に直面する患者とその家族が対象。家族はケアを受ける対象でもある。②時期は、診断された時点から。治療と並行して行う。終末期に限らない。③場所は、病院（緩和ケア病棟、緩和ケアチーム）、外来、在宅のいずれでも提供される。入院は原則ではない。④目的は、苦痛を予防し和らげることによる生活の質の改善。治癒ではない。⑤全人的苦痛＝身体的、精神的、社会的、スピリチュアル。⑥対象疾患は、がんから、末期心不全、慢性呼吸器疾患、神経難病、腎不全、認知症へ広がっている。⑦早期からの緩和ケアは、生活の質と気分を改善し、生存期間にも良い影響を与えることが示された。⑧家族への支援は死別の後（グリーフケア）まで続く。
1分チェック
- 緩和ケアの対象は。→ 患者と家族（診断時から、場所を問わず）。
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