患者の主観的情報はどれか。
公式正答：2
解説
患者の主観的情報はどれかを問う。息苦しさの訴えである。
この問題で問われていること
主観的情報と客観的情報の区別ができるか。
しくみから理解する
主観的情報は、患者本人が語ることになる。症状、感じ方、思い、そして考えが含まれる。「息苦しい」「痛い」「不安だ」「食べたくない」といった訴えが該当する。本人にしか分からない情報であり、測ることも他者が代わりに知ることもできない。客観的情報は、看護師が観察し、測定し、そして検査により得られる情報になる。両者を合わせて、その人の状態を捉える。
選択肢ごとの確認
苦悶様の顔貌は客観的情報になる。看護師が観察して得られるものであり、本人の語りではない。ただし、「苦しそうに見える」という観察は、「本人が苦しいと感じている」ことを直接示すものではない。だからこそ、主観的情報を尋ねる必要がある。
飲水量も客観的情報になる。測定して得られる。
脈拍数も客観的情報になる。測定して得られる。
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混同しやすいポイント
判断の基準は「誰が発した情報か」になる。本人の言葉であれば主観的情報、看護師の観察と測定であれば客観的情報になる。誤肢は、いずれも観察または測定によるものになる。注意すべき点として、①主観的情報は本人が語らなければ得られないため、尋ねる技術が必要になる、②本人が語れない場合（意識障害、失語、乳幼児）は、家族からの情報と、客観的情報から推測することになるが、それは主観的情報そのものではない、③主観と客観が食い違うことがあり（「痛くない」と言うが表情が硬い）、その食い違い自体が重要な情報になる。
理解を深める
情報の収集とアセスメントを整理する。情報の種類＝①主観的情報（本人の訴え、感じ方、思い、価値観、希望）、②客観的情報（観察、測定、検査、記録）。情報源が誰か（本人から直接得た一次情報か、家族や他職種を介した二次情報か）と、情報の性質（主観的か客観的か）は別の軸である。家族が語る本人の訴えは、二次情報源から得た主観的情報にあたる。情報収集の方法＝①面接（開かれた質問と閉じられた質問を使い分ける）、②観察（視診、触診、打診、聴診。加えて、表情、姿勢、動作、言葉遣い、身なり、環境）、③測定（バイタルサイン、身体計測、水分出納）、④記録と検査結果、⑤他職種と家族からの情報。面接の技術＝①環境を整える（プライバシー、座る位置、時間）、②開かれた質問から始める、③相手のペースに合わせる、④沈黙を待つ、⑤要約して返す、⑥非言語のメッセージに注意する（自分の表情、姿勢、視線も含めて）。アセスメントの枠組み＝ヘンダーソンの14の基本的欲求、ゴードンの11の機能的健康パターン、ロイの適応モデル、オレムのセルフケア理論など。枠組みを用いることで、情報の漏れを防ぎ、他者と共有しやすくなる。情報を扱う際の注意＝①事実と解釈を分ける（「食欲がない」は解釈、「昼食を3割摂取」は事実）、②推測を事実として記録しない、③本人の言葉はそのまま記録する（「」を用いる）、④思い込みで情報を選ばない（自分の仮説に合う情報だけを集めていないか）、⑤情報は時とともに変わるため、繰り返し収集する、⑥個人情報の保護（必要な範囲で共有し、目的外に用いない）。
間違えやすい考え方
情報の分類を問う型で、誤肢がすべて観察と測定によるものである。誰が発した情報かで切る。
5分で振り返る
①主観的情報は、患者本人が語ること。症状、感じ方、思い、考えが含まれる。②客観的情報は、看護師が観察し、測定し、検査により得る情報。③「苦悶様の顔貌」は観察によるもので客観的情報。「苦しそうに見える」ことと「本人が苦しいと感じている」ことは別。④飲水量と脈拍数は測定によるもので客観的情報。⑤本人が語れない場合、家族の情報と客観的情報から推測するが、それは主観的情報そのものではない。⑥主観と客観が食い違うこと自体が重要な情報になる。⑦事実と解釈を分けて記録する（「食欲がない」は解釈、「昼食を3割摂取」は事実）。⑧本人の言葉はそのまま記録する。
1分チェック
- 主観的情報とは。→ 本人が語ること（訴え、感じ方、思い）。
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