ウイルス性肝炎 viral hepatitis の起炎ウイルスでDNA ウイルスはどれか。
公式正答：2
解説
ウイルス性肝炎の起炎ウイルスでデオキシリボ核酸ウイルスはどれかを問う。B型肝炎ウイルスである。
この問題で問われていること
肝炎ウイルスを、核酸の種類と感染経路で整理できるか。
しくみから理解する
B型肝炎ウイルスだけが、デオキシリボ核酸を遺伝子として持つ。A型、C型、D型、E型はいずれもリボ核酸ウイルスになる。B型は、逆転写酵素を持ち、宿主の肝細胞の核内で環状のデオキシリボ核酸として存在するため、完全な排除が難しい。免疫が抑制された状態では、いったん治まっていたウイルスが再び増える（再活性化）ことがあり、化学療法と免疫抑制療法の前には検査が求められる。
選択肢ごとの確認
A型肝炎ウイルスはリボ核酸ウイルスになる。経口感染（汚染された水、魚介類）で、急性の経過をたどり、慢性化しない。ワクチンがある。
C型肝炎ウイルスもリボ核酸ウイルスになる。血液を介して感染し、高率に慢性化して、肝硬変と肝細胞がんへ進む。ワクチンはないが、直接作用型抗ウイルス薬により、高い確率でウイルスを排除できるようになった。
E型肝炎ウイルスもリボ核酸ウイルスになる。経口感染（加熱不十分な豚、猪、鹿の肉と内臓）で、通常は急性の経過をたどるが、妊婦では重症化しやすい。
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混同しやすいポイント
肝炎ウイルスを表で整理する。①A型＝リボ核酸、経口感染、慢性化しない、ワクチンあり。②B型＝デオキシリボ核酸、血液と体液（性行為、母子感染）、慢性化する、ワクチンあり。③C型＝リボ核酸、血液、高率に慢性化、ワクチンなし、抗ウイルス薬で排除可能。④D型＝リボ核酸、B型と共存して初めて増殖できる。⑤E型＝リボ核酸、経口感染、妊婦で重症化。「経口はAとE、血液はBとC」「デオキシリボ核酸はBだけ」の2点を核にする。
理解を深める
ウイルス性肝炎を整理する。B型肝炎＝①感染経路＝血液と体液。母子感染（出生時）、性行為、針刺し事故、そして注射器の共用。②経過＝成人での初感染は多くが一過性で治癒するが、乳幼児期の感染では持続感染になりやすい（免疫が未熟なため、ウイルスを異物と認識しない）。③検査＝ヒービー表面抗原（感染の有無）、ヒービー表面抗体（既往感染またはワクチンによる免疫）、ヒービーイー抗原（増殖と感染力が強い）、ヒービーイー抗体、ヒービーコア抗体、そしてウイルス量。④予防＝ワクチン（定期接種。0歳児に3回）、母子感染の予防（出生後にワクチンと免疫グロブリンを投与する）、針刺し事故後の対応（曝露後の予防）。⑤治療＝核酸アナログ製剤、インターフェロン。⑥再活性化＝化学療法と免疫抑制療法の前に、必ず検査を行う。C型肝炎＝①感染経路＝血液。かつての輸血と血液製剤、注射器の共用、入れ墨、そして針刺し事故。②高率に慢性化し、20〜30年かけて肝硬変と肝細胞がんへ進む。③治療＝直接作用型抗ウイルス薬。8〜12週間の内服で、95%以上の症例でウイルスを排除できる。④排除の後も、肝細胞がんの危険は残るため、経過観察を続ける。看護＝①感染経路に応じた予防（標準予防策、針刺し事故の防止と、事故後の速やかな報告と対応）、②検査の説明と、結果を受けた支援、③偏見と差別への配慮（B型とC型は、日常生活での接触では感染しない。この点を、本人と周囲に正確に伝える）、④治療の継続の支援、⑤肝がんの早期発見のための定期的な検査、⑥生活の指導（禁酒、栄養、感染の予防）、⑦医療費助成の制度（肝炎治療特別促進事業）の紹介。
間違えやすい考え方
分類を問う型で、誤肢がすべてリボ核酸ウイルスである。デオキシリボ核酸はBだけという一点で切る。
5分で振り返る
①肝炎ウイルスのうち、デオキシリボ核酸を持つのはB型のみ。A・C・D・E型はリボ核酸ウイルス。②B型は逆転写酵素を持ち、肝細胞の核内に環状のデオキシリボ核酸として残るため、完全な排除が難しい。③免疫抑制により再活性化するため、化学療法と免疫抑制療法の前には検査を行う。④経口感染はA型とE型、血液を介するのはB型とC型。⑤A型は慢性化しない。ワクチンがある。⑥C型は高率に慢性化し、肝硬変と肝細胞がんへ進む。直接作用型抗ウイルス薬で95%以上排除できる。⑦E型は加熱不十分な豚・猪・鹿の肉から感染し、妊婦で重症化しやすい。⑧B型は定期接種のワクチンがあり、母子感染の予防として出生後にワクチンと免疫グロブリンを投与する。
1分チェック
- デオキシリボ核酸ウイルスは。→ B型肝炎ウイルス（他はリボ核酸）。
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