患者の状態と寝衣の特徴との組合せで適切なのはどれか。
公式正答：3
解説
患者の状態と寝衣の特徴との組合せで適切なものを問う。意識障害のある患者と前開きのものである。
この問題で問われていること
寝衣の選び方を、着脱のしやすさと観察のしやすさで判断できるか。
しくみから理解する
意識障害のある患者は、自分で身体を動かせず、指示にも従えない。かぶりの寝衣では、頭と腕を通すために身体を大きく動かす必要があり、負担と危険（関節の損傷、点滴とチューブの抜去）が伴う。前開きの寝衣であれば、身体の下を通すだけで着脱でき、加えて、①胸部と腹部の観察と処置が容易、②心電図の電極、ドレーン、そして中心静脈カテーテルの管理がしやすい、という利点がある。したがって、この組合せが適切になる。
選択肢ごとの確認
発熱がある患者と防水性のものの組合せは適切でない。発熱時は発汗が多いため、必要なのは吸湿性と通気性に優れた素材（綿など）になる。防水性のものは湿気がこもり、不快と皮膚障害を招く。
開腹術直後の患者と上着とズボンに分かれたものの組合せも適切でない。術直後は、創部の観察と処置、ドレーンの管理を頻繁に行うため、前開きで、腹部を広く出せる寝衣が適する。ズボンは、腰まで下ろす動作が創部の痛みを招き、またドレーンの取り回しを妨げる。
下肢に浮腫のある患者と足首にゴムが入っているものの組合せも適切でない。ゴムによる締めつけは、①静脈とリンパの還流を妨げ、浮腫を悪化させる、②浮腫のある皮膚は脆弱で、圧迫により容易に損傷する、という問題を招く。締めつけのない、ゆとりのある寝衣を選ぶ。
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混同しやすいポイント
寝衣を選ぶ基準は、①着脱のしやすさ（本人の動きの制限、介助の負担）、②観察と処置のしやすさ、③素材（吸湿性、通気性、肌触り、洗濯への耐久性）、④締めつけがないこと、⑤サイズ（大きすぎると転倒の原因、小さすぎると動きを妨げる）、⑥本人の好みと尊厳（自分の衣服を着ることの意味）になる。誤肢は、①素材が合わない、②着脱と処置に適さない、③締めつける、という3点で外れている。
理解を深める
衣生活の援助を整理する。寝衣の役割＝①体温の調節、②皮膚の保護、③清潔の保持（汗と分泌物を吸収する）、④活動のしやすさ、⑤その人らしさの表現。選択の視点＝上記の6点。着脱の原則＝①脱健着患（麻痺があれば、脱ぐのは健側から、着るのは患側から）、②点滴がある場合は、点滴側を最後に脱がせ、最初に着せる（患側と同じ扱い）、③輸液のボトルとルートを通す順序を考える（袖にボトルを通す）、④カテーテルとドレーンの位置を確認し、引っ張らない、⑤露出を最小限にし、保温とプライバシーに配慮する、⑥関節を支え、無理に引っ張らない、⑦本人ができる部分は本人が行う、⑧終わったらしわを伸ばす（しわは褥瘡の要因になる）。素材＝①綿（吸湿性、通気性、肌触りに優れる）、②化学繊維（乾きやすいが、静電気と蒸れが生じやすい）、③伸縮性のあるもの（着脱しやすい）。工夫＝①面ファスナー、大きなボタン、マグネット式（手指の巧緻性が低下している人）、②前開き、③袖を広くする、④肩を開けられる形（点滴と透析）、⑤介護用の衣類。尊厳への配慮＝入院すると、病衣を着ることが当たり前になりがちだが、自分の衣服を着ることは、その人らしさを保つうえで意味を持つ。可能な範囲で本人の好みを尊重し、また整容（髪、髭、爪、化粧）にも目を向ける。
間違えやすい考え方
組合せを問う型で、誤肢が素材・着脱・締めつけを誤る。着脱と観察のしやすさで切る。
5分で振り返る
①意識障害のある患者は自分で動けないため、前開きの寝衣であれば身体の下を通すだけで着脱できる。②加えて、胸腹部の観察と処置、電極・ドレーン・カテーテルの管理がしやすい。③発熱時は発汗が多く、吸湿性と通気性に優れた素材（綿）が適する。防水性は湿気がこもり皮膚障害を招く。④開腹術直後は、創部の観察と処置、ドレーンの管理のため、前開きで腹部を広く出せるものが適する。⑤浮腫のある下肢では、ゴムの締めつけが還流を妨げ、脆弱な皮膚を損傷する。⑥着脱は脱健着患。点滴側は患側と同じ扱いで、最後に脱がせ最初に着せる。⑦着せたらしわを伸ばす。しわは褥瘡の要因になる。⑧自分の衣服を着ることは、その人らしさを保つうえで意味を持つ。
1分チェック
- 意識障害のある患者の寝衣は。→ 前開きのもの。
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