成人の前腕に静脈留置針を穿刺するときの刺入角度で適切なのはどれか。
公式正答：1
解説
成人の前腕に静脈留置針を穿刺するときの刺入角度で適切なものを問う。10〜20度である。
この問題で問われていること
血管の走行と深さから、角度を導けるか。
しくみから理解する
表在する静脈は、皮膚のすぐ下を、皮膚とほぼ平行に走っている。したがって、浅い角度（10〜20度）で刺入し、血管の走行に沿って進める。角度が深いと、血管の前壁を貫いて後壁まで突き抜け、血腫を作る。加えて、留置針では、血液の逆流を確認した後、角度をさらに寝かせて数ミリ進め、外筒だけを血管内へ送り込む。この一連の操作も、浅い角度でなければ行えない。
選択肢ごとの確認
30〜40度は深すぎる。血管を突き抜ける危険が高い。
50〜60度も深すぎる。
70〜80度はほぼ垂直であり、明らかに不適切になる。なお、筋肉内注射では45〜90度、皮下注射では10〜30度、皮内注射ではほぼ平行になる。
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混同しやすいポイント
注射の刺入角度は、投与経路だけで普遍的に決まる値ではなく、製剤・デバイス・針長・刺入部位・皮下組織量・年齢で変わる。試験上の代表例を覚える場合も、実施時は製品添付文書と施設手順を確認する。ワクチン投与では皮下注射45度、筋肉内注射90度が標準的な例である。
理解を深める
静脈穿刺を整理する。部位の選択＝①前腕の橈側皮静脈、尺側皮静脈、肘正中皮静脈、手背の静脈、②選ぶ基準＝太く、まっすぐで、弾力があり、拍動がなく、関節を避け、利き手を避け、患者の日常生活を妨げない位置、③避ける部位＝麻痺側、乳房切除とリンパ節郭清をした側、シャントのある側、感染と炎症のある部位、点滴が漏れた部位の中枢側、屈曲する関節部。手順＝①手指衛生と手袋、②駆血帯を穿刺部位より7〜10cm中枢側に巻く（1〜2分以内。長いと血液の性状が変化し、また患者の苦痛になる）、③血管を選び、触れて確認する、④消毒（中心から外側へ、乾くまで待つ）、⑤皮膚を軽く手前に引いて固定する、⑥10〜20度で刺入し、逆血を確認する、⑦角度を寝かせて数ミリ進め、外筒を送り込む、⑧駆血帯を外す、⑨内筒を抜き、輸液セットを接続する、⑩固定（刺入部が見えるように透明なドレッシング材で覆う）、⑪滴下の確認と、刺入部の観察。合併症＝①血管外漏出（腫脹、疼痛、滴下の不良、逆血の消失）、②血腫、③静脈炎（機械的、化学的、細菌性）、④神経損傷（強い痛み、電撃痛、しびれがあれば直ちに中止して抜去する）、⑤動脈への誤穿刺（拍動性の鮮紅色の逆流。直ちに抜去し、十分に圧迫する）、⑥空気塞栓、⑦感染。観察＝刺入部の発赤、腫脹、疼痛、熱感、滲出、そして固定の状態を、定期的に確認する。留置期間＝定期的な交換の必要性については見解が分かれるが、感染と静脈炎の徴候があれば直ちに交換する。
間違えやすい考え方
角度を問う型で、誤肢がすべて深すぎる値である。血管が皮膚のすぐ下を平行に走ることで切る。
5分で振り返る
①表在静脈は皮膚のすぐ下を平行に走るため、10〜20度の浅い角度で刺入する。②深いと血管の後壁を貫いて血腫を作る。③逆血を確認した後、角度を寝かせて数ミリ進め、外筒だけを血管内へ送り込む。④角度＝皮内ほぼ0〜10度、静脈内10〜20度、皮下10〜30度、筋肉内45〜90度。深い層ほど角度が立つ。⑤駆血帯は穿刺部位より7〜10cm中枢側に、1〜2分以内。⑥避ける部位＝麻痺側、乳房切除とリンパ節郭清をした側、シャントのある側、感染部位、関節部。⑦強い痛みと電撃痛、しびれがあれば神経損傷を疑い、直ちに中止して抜去する。⑧動脈への誤穿刺では、拍動性の鮮紅色の逆流を認める。直ちに抜去し十分に圧迫する。
1分チェック
- 静脈留置針の刺入角度は。→ 10〜20度（皮内はほぼ平行、皮下10〜30度、筋肉内45〜90度）。
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