高齢者がMRI 検査を受ける前に、看護師が確認する内容で適切なのはどれか。
公式正答：2
解説
高齢者が磁気共鳴画像検査を受ける前に、看護師が確認する内容を問う。「義歯を装着していますか」である。
この問題で問われていること
この検査に固有の危険を知っているか。
しくみから理解する
磁気共鳴画像検査は、強力な磁場を用いる。金属を持ち込むと、①磁場に引き寄せられて飛び、患者と医療者を負傷させる、②発熱して熱傷を起こす、③画像が乱れる、④機器の故障を招く、という重大な事故につながる。義歯には金属が使われていることが多く、加えて、磁石で固定する型の義歯（磁性アタッチメント義歯）は、磁場により磁力が失われる。したがって、義歯の装着を必ず確認し、原則として外してもらう。
選択肢ごとの確認
「夜はよく眠れますか」は、この検査の前に確認すべき事項ではない。ただし、検査中は動かずに一定時間じっとしている必要があるため、鎮静を要するかどうかの判断材料にはなりうる。
「呼吸が苦しいことはありますか」も、この検査に固有の確認事項ではない。仰臥位で一定時間過ごすため、起坐呼吸のある患者では体位が保てないという問題はあるが、最も優先して確認すべきは金属になる。
「水を飲むときにむせることはありますか」も、この検査に固有の確認事項ではない。嚥下の評価として重要だが、この場面ではない。
もっと詳しく読む
混同しやすいポイント
検査ごとに、「その検査に固有の危険は何か」を押さえる。磁気共鳴画像検査では金属になる。確認すべき金属＝①体内＝心臓ペースメーカーと植込み型除細動器（対応した機種でなければ禁忌）、動脈瘤クリップ、人工内耳、神経刺激装置、体内に残った金属片（とくに眼球内の金属片は失明の危険がある）、一部の人工関節とステント（多くは対応可能だが確認を要する）、②体外＝義歯、眼鏡、補聴器、時計、装飾品、髪留め、ヒートテック等の衣類（発熱の報告がある）、湿布と貼付薬（アルミニウムを含むものは熱傷の危険）、化粧品（金属を含むアイシャドウとマスカラ）、カラーコンタクトレンズ、刺青（金属を含む顔料）、カイロ、体温計、ボールペン、車椅子とストレッチャー、酸素ボンベ、点滴台。
理解を深める
画像検査の安全を整理する。磁気共鳴画像検査＝①原理＝強い磁場と電波により、体内の水素原子核の状態を画像にする。放射線被曝はない。②利点＝軟部組織のコントラストに優れる、任意の断面が撮れる、造影剤なしで血管が描出できる。③欠点＝検査時間が長い（20〜60分）、大きな音がする、狭い空間で閉塞感がある、体動に弱い、金属が禁忌。④看護＝金属の確認（チェックリストで漏れなく）、体内の金属の既往（手術歴を確認する。本人が「金属は入っていない」と答えても、手術歴から推定する）、閉所への不安の確認、検査中の連絡手段（ブザー）の説明、耳栓またはヘッドホン、体位の工夫、鎮静を要する場合の準備と観察、造影剤（ガドリニウム）の副作用と、腎機能の確認（重度の腎機能障害では腎性全身性線維症の危険がある）。コンピュータ断層撮影＝①放射線被曝がある（妊娠の確認）、②検査時間が短い、③造影剤（ヨード）の副作用（アレルギー、腎障害。喘息と腎機能障害、ビグアナイド系の糖尿病治療薬を服用している場合は注意を要する）。超音波検査＝被曝がなく、繰り返し行える。核医学検査＝放射性医薬品を投与する。高齢者への配慮＝①検査の目的と方法を、分かりやすく繰り返し説明する、②難聴があれば、正面から、はっきりと、書いたものも使って伝える、③認知機能の低下があれば、家族の同席と、必要に応じた鎮静を検討する、④移動と体位の保持の介助、⑤検査台からの転落の防止、⑥保温、⑦長時間の同一体位による苦痛と褥瘡への配慮、⑧検査後の観察と、日常への復帰の支援。
間違えやすい考え方
確認事項を問う型で、誤肢が一般的な健康状態の確認である。その検査に固有の危険で切る。
5分で振り返る
①磁気共鳴画像検査は強い磁場を用いるため、金属の持ち込みが重大な事故になる。引き寄せられて飛ぶ、発熱して熱傷を起こす、画像が乱れる、機器が故障する。②義歯には金属が使われていることが多く、磁石で固定する型では磁力が失われる。必ず確認し外してもらう。③体内の金属＝心臓ペースメーカーと植込み型除細動器、動脈瘤クリップ、人工内耳、神経刺激装置、体内の金属片（眼球内は失明の危険）。④体外＝眼鏡、補聴器、時計、装飾品、髪留め、湿布（アルミニウムを含むもの）、化粧品、カラーコンタクトレンズ、刺青、カイロ。⑤本人が「金属はない」と答えても、手術歴から推定する。⑥検査時間は20〜60分と長く、大きな音がし、閉塞感がある。連絡手段（ブザー）を説明する。⑦放射線被曝はない。造影剤（ガドリニウム）では腎機能を確認する。
1分チェック
- 磁気共鳴画像検査の前に確認するのは。→ 金属（義歯、体内の金属、装飾品）。
この問題に対応する教材の確認中です。