抗原によって感作されたT リンパ球による細胞性免疫が主体となるのはどれか。
公式正答：3
解説
抗原によって感作されたTリンパ球による細胞性免疫が主体となるものを問う。ツベルクリン反応である。
この問題で問われていること
アレルギーの型を、関与する免疫の機序で分けられるか。
しくみから理解する
ツベルクリン反応は、Ⅳ型（遅延型）アレルギーになる。結核菌の成分を皮内に注射し、感作されたTリンパ球が反応して、48時間後に発赤と硬結が生じるかを見る。抗体ではなくT細胞が主体であるため、反応の出現に時間がかかる（遅延型と呼ばれる理由）。同じⅣ型には、接触皮膚炎、移植の拒絶反応、そして一部の薬疹が含まれる。
選択肢ごとの確認
花粉症はⅠ型（即時型）アレルギーになる。免疫グロブリンEと肥満細胞が関与し、抗原に触れて数分から数十分で症状が現れる。
蕁麻疹もⅠ型が中心になる（食物、薬剤、物理的な刺激などによる）。
アナフィラキシーショックもⅠ型になる。免疫グロブリンEを介した反応により、全身の血管が拡張し、透過性が亢進して、血圧が低下する。
インフルエンザの予防接種は、液性免疫（抗体産生）を誘導することを目的とする。不活化ワクチンにより、Bリンパ球が抗体を作り、次の感染に備える。細胞性免疫が主体ではない。
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混同しやすいポイント
アレルギーの4型を、関与するものと時間で整理する。①Ⅰ型（即時型）＝免疫グロブリンE、肥満細胞。数分から数十分。アナフィラキシー、気管支喘息、花粉症、蕁麻疹、食物アレルギー。②Ⅱ型（細胞傷害型）＝免疫グロブリンGとM、補体。自己免疫性溶血性貧血、特発性血小板減少性紫斑病、不適合輸血、重症筋無力症、バセドウ病（刺激型）。③Ⅲ型（免疫複合体型）＝抗原抗体複合体の組織への沈着。全身性エリテマトーデス、糸球体腎炎、血清病、過敏性肺炎。④Ⅳ型（遅延型）＝T細胞。24〜72時間。ツベルクリン反応、接触皮膚炎、移植の拒絶反応。誤肢は、Ⅰ型3つと、液性免疫を誘導するもの1つになる。
理解を深める
免疫を整理する。自然免疫＝生まれつき備わり、素早く働く。①物理的・化学的なバリア（皮膚、粘膜、線毛、胃酸、リゾチーム）、②細胞（好中球、マクロファージ、樹状細胞、ナチュラルキラー細胞）、③補体、④炎症反応。獲得免疫＝抗原を認識して働き、記憶を残す。①液性免疫（Bリンパ球が形質細胞となり抗体を産生する。細菌、毒素、細胞外のウイルスに有効）、②細胞性免疫（Tリンパ球が主体。細胞内寄生菌＝結核菌、ウイルス感染細胞、腫瘍細胞、移植片に対して働く）。Tリンパ球の種類＝①ヘルパーT細胞（CD4陽性。他の免疫細胞を活性化する司令塔。ヒト免疫不全ウイルスの標的）、②細胞傷害性T細胞（CD8陽性。感染細胞と腫瘍細胞を直接壊す）、③制御性T細胞（過剰な反応を抑える）。抗体（免疫グロブリン）＝①IgG（最も多い。胎盤を通過し、新生児を守る。二次応答の主体）、②IgA（分泌液に多い。母乳、唾液、涙、腸液。粘膜を守る）、③IgM（一次応答で最初に作られる。分子が大きく胎盤を通過しない。臍帯血のIgMの上昇は胎内感染を示す）、④IgE（Ⅰ型アレルギーと寄生虫感染）、⑤IgD（機能は未解明の部分が多い）。免疫の記憶＝一次応答（初回。IgMが主体で、遅く、弱い）と二次応答（再曝露。IgGが主体で、速く、強い）。ワクチンは、この記憶を人為的に作る。免疫の異常＝①アレルギー（過剰な反応）、②自己免疫疾患（自己の成分への反応）、③免疫不全（先天性、後天性＝ヒト免疫不全ウイルス感染症、免疫抑制療法、悪性腫瘍、低栄養、高齢）。
間違えやすい考え方
免疫の型を問う型で、誤肢がⅠ型と液性免疫である。T細胞が主体で遅延型かどうかで切る。
5分で振り返る
①ツベルクリン反応はⅣ型（遅延型）アレルギー。感作されたTリンパ球が反応し、48時間後に発赤と硬結を見る。②Ⅳ型には、接触皮膚炎、移植の拒絶反応、一部の薬疹が含まれる。③花粉症、蕁麻疹、アナフィラキシーショックはⅠ型（即時型）。免疫グロブリンEと肥満細胞が関与し、数分から数十分で症状が出る。④インフルエンザの予防接種は液性免疫（抗体産生）を誘導する。⑤Ⅱ型（細胞傷害型）＝自己免疫性溶血性貧血、特発性血小板減少性紫斑病、不適合輸血。⑥Ⅲ型（免疫複合体型）＝全身性エリテマトーデス、糸球体腎炎、血清病。⑦細胞性免疫は、細胞内寄生菌（結核菌）、ウイルス感染細胞、腫瘍細胞、移植片に対して働く。⑧IgAは母乳と粘膜を守り、IgGは胎盤を通過して新生児を守る。
1分チェック
- 細胞性免疫が主体なのは。→ ツベルクリン反応（Ⅳ型、遅延型）。
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