身体的フレイルの評価基準はどれか。2つ選べ。
公式正答：2・4
解説
身体的フレイルの評価基準を2つ問う。体重減少と歩行速度の低下である。
この問題で問われていること
フレイルの評価の5項目を覚えているか。
しくみから理解する
身体的フレイルの評価には、日本版CHS基準（J-CHS2020）による①体重減少（意図しない6か月で2〜3kg以上の減少。年間4.5kg以上または5%以上とするのはFriedの原基準の値で、観測する期間が異なる）、②主観的な疲労感（わけもなく疲れた感じがする）、③活動量の低下（軽い運動と定期的な運動をしていない）、④歩行速度の低下（およそ1.0m/秒未満）、⑤握力の低下（男性28kg未満、女性18kg未満）、の5項目が用いられる。3項目以上に該当すればフレイル、1〜2項目でプレフレイル（前段階）と判定する。
選択肢ごとの確認
視力低下は、この5項目に含まれない。ただし、視力の低下は、転倒、活動の減少、そして社会参加の減少を通じて、フレイルの要因にはなる。
聴力低下も5項目に含まれない。同様に、コミュニケーションの困難と社会的な孤立を通じて、フレイルと認知症の危険因子になる。
腸蠕動運動の低下も含まれない。便秘の要因ではあるが、フレイルの評価項目ではない。
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混同しやすいポイント
5項目を「たいじゅう、ひろう、かつどう、あるく、にぎる」と覚える。誤肢は、いずれも加齢に伴う変化ではあるが、この評価基準には含まれないものになる。加えて、フレイルは身体だけでなく、①精神・心理的フレイル（抑うつ、認知機能の低下、意欲の低下）、②社会的フレイル（独居、経済的困窮、社会との交流の減少、閉じこもり）を含む多面的な概念である点も押さえる。
理解を深める
フレイルを整理する。定義＝加齢に伴い、心身の予備能力が低下し、ストレスに対して脆弱になった状態。要介護の前段階にあたるが、適切な介入により改善しうる（可逆性）点が要点になる。この可逆性が、フレイルという概念の最も重要な意義になる。悪循環＝低栄養→筋量と筋力の低下（サルコペニア）→活動量の低下→エネルギー消費の減少→食欲の低下→さらなる低栄養、という循環が形成される。加えて、疾患、薬剤、社会的孤立、そして経済的困窮が重なる。サルコペニア＝加齢に伴う筋量と筋力の低下。診断は、①筋力（握力）、②身体機能（歩行速度、椅子立ち上がりテスト）、③筋量（生体電気インピーダンス法など）による。ロコモティブシンドローム＝運動器の障害により、移動の機能が低下した状態。骨、関節、筋、神経の問題を含む。評価＝簡易な評価として、①基本チェックリスト（25項目。運動、栄養、口腔、閉じこもり、認知、うつ）、②イレブンチェック、③指輪っかテスト（ふくらはぎを親指と人差し指で囲み、隙間ができればサルコペニアの危険が高い）。介入＝①栄養（十分なエネルギーとタンパク質。高齢者では体重1kgあたり1.0〜1.2g以上のタンパク質が推奨される。ビタミンD）、②運動（レジスタンス運動＝筋に負荷をかける運動が中核。加えて有酸素運動、バランス、柔軟性）、③口腔機能（オーラルフレイル＝噛む力、飲み込む力、そして滑舌の低下。歯科との連携）、④社会参加（人と会う、役割を持つ、外へ出る）、⑤疾患の管理と薬剤の見直し（多剤併用）、⑥経済的な支援。これらを組み合わせて行う。看護＝①早期に気づく（体重の変化、歩く速さ、外出の頻度、食事の内容、そして「最近どうですか」という問いかけ）、②本人が自分の状態を理解できるよう伝える、③実行できる目標を一緒に立てる、④継続を支える（一人ではなく、仲間と、そして楽しみとして）、⑤地域の資源へつなぐ。
間違えやすい考え方
評価項目を問う型で、誤肢が加齢の変化だが基準に含まれないものである。5項目を挙げて切る。
5分で振り返る
①身体的フレイルの5項目（日本版CHS基準〈J-CHS2020〉）＝体重減少（6か月で2〜3kg以上。年間4.5kg以上または5%以上はFriedの原基準の値で、観測する期間が異なる）、主観的な疲労感、活動量の低下、歩行速度の低下（約1.0m/秒未満）、握力の低下（男性28kg未満、女性18kg未満）。②3項目以上でフレイル、1〜2項目でプレフレイル。③視力低下、聴力低下、腸蠕動の低下は、この基準には含まれない（ただしフレイルの要因にはなる）。④フレイルは、身体だけでなく、精神・心理的フレイル（抑うつ、認知機能の低下）と社会的フレイル（独居、孤立、閉じこもり）を含む。⑤適切な介入により改善しうる（可逆性）点が最も重要。⑥悪循環＝低栄養→筋量と筋力の低下→活動量の低下→食欲の低下→低栄養。⑦介入＝栄養（体重1kgあたり1.0〜1.2g以上のタンパク質）、運動（レジスタンス運動が中核）、口腔機能、社会参加、薬剤の見直し。
1分チェック
- 身体的フレイルの5項目は。→ 体重減少、疲労感、活動量の低下、歩行速度の低下、握力の低下。
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