次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（30歳、初妊婦）は、夫（32歳、会社員）と2人暮らし。身長は160cm、非妊時体重60kgである。妊娠8週の妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。嘔吐はないが、時々嘔気があると訴え、対処法について質問があった。
妊娠12 週の妊婦健康診査の際、｢つわりが少し楽になってきて、ついつい食べて しまいます。あまり太らない方がよいですよね｣と話す。 A さんの妊娠期間中の理想体重増加量の範囲について、下限と上限の組合せで 正しいのはどれか。
公式正答：2
解説
身長160cm、非妊時体重60kgの妊婦について、妊娠期間中の理想体重増加量の範囲の下限と上限の組合せを問う。7kgと12kgである。
この問題で問われていること
体格指数から、推奨される増加量を導けるか。
しくみから理解する
妊娠前の体格指数は、体重60kg÷（1.6m）の2乗＝60÷2.56＝23.4になる。この設問が出題された当時の指針では、体格指数18.5以上25.0未満を「ふつう」とし、推奨される増加量を7〜12kgとしていた。したがって、下限7kg、上限12kgになる。計算の手順は、①体格指数を求める、②区分を判定する、③その区分の推奨量を答える、の3段階になる。
選択肢ごとの確認
7kgと10kgの組み合わせは、上限が異なる。
9kgと10kgは、下限も上限も異なる。
9kgと12kgは、下限が異なる。9〜12kgは、出題当時に用いられていた平成18年の「妊産婦のための食生活指針」で低体重（やせ）の区分に示された値になる。令和3年の改定では、低体重の推奨は12〜15kgとされている。
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混同しやすいポイント
計算を確実に行う。体格指数＝体重(kg)÷身長(m)の2乗。この事例では60÷（1.6×1.6）＝60÷2.56＝23.4になる。区分の境目は、18.5と25.0（および30.0）になる。なお、体重増加量の指針は改定されており、現在（2021年の改定後）は、①低体重（18.5未満）＝12〜15kg、②普通（18.5以上25.0未満）＝10〜13kg、③肥満1度（25.0以上30.0未満）＝7〜10kg、④肥満2度以上（30.0以上）＝個別に対応（上限5kgを目安）、とされている。設問が出題された当時の値と異なるため、受験する年の指針を確認する必要がある。
理解を深める
妊娠期の栄養と体重管理を整理する。体重増加が少なすぎる場合の危険＝低出生体重児、早産、そして児の将来の生活習慣病（胎児期の低栄養が、成人期の疾患の危険を高めるという考え方）。体重増加が多すぎる場合の危険＝妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、巨大児、微弱陣痛と分娩の遷延、帝王切開、そして産後の体重の残存。日本では、やせの女性の割合が高く、出生体重の低下と低出生体重児の割合の高さが課題になっている。このため、「太らないように」という指導が、かえって不適切な場合がある点に注意する。必要な栄養＝①エネルギー（付加量＝初期50kcal、中期250kcal、後期450kcal）、②タンパク質（中期5g、後期25gの付加）、③葉酸（神経管閉鎖障害の予防のため、妊娠を計画する時期から妊娠初期にかけて、通常の食事に加えて1日400μgの摂取が推奨される）、④鉄（妊娠中期以降に需要が増える。付加量が大きい）、⑤カルシウム、⑥ビタミンA（過剰摂取に注意。レバーとサプリメントの過剰は、胎児の奇形の危険を高める）。避けるもの＝①アルコール（胎児性アルコール症候群。安全な量はないとされる）、②喫煙と受動喫煙（低出生体重、早産、常位胎盤早期剥離、乳幼児突然死症候群）、③大型の魚（水銀。キンメダイ、メカジキ、クロマグロなどは、量と回数の目安が示されている）、④加熱していない食品（リステリア＝生ハム、ナチュラルチーズ、スモークサーモン。トキソプラズマ＝生肉、そして猫の糞と土との接触）、⑤カフェインの過剰。看護＝①体重の推移をグラフで示し、本人が把握できるようにする、②「増えすぎ」「増えなさすぎ」の両方に注意する、③食事の内容を具体的に聴き、実行できる工夫を一緒に考える、④体型と体重への思いに配慮する（若い女性ではやせ願望が強く、妊娠中も体重の増加を強く気にすることがある）、⑤つわりの時期は、栄養より水分と食べられるものを優先する。
間違えやすい考え方
計算と基準を問う型で、誤肢が下限または上限がずれた組み合わせである。体格指数を計算して区分で切る。
5分で振り返る
①体格指数＝体重(kg)÷身長(m)の2乗。60÷（1.6×1.6）＝23.4。②出題当時の指針では、18.5以上25.0未満を「ふつう」とし、7〜12kgを推奨していた。③現在（2021年の改定後）は、低体重（18.5未満）＝12〜15kg、普通（18.5以上25.0未満）＝10〜13kg、肥満1度（25.0以上30.0未満）＝7〜10kg、肥満2度以上＝個別に対応（上限5kgが目安）。受験する年の指針を確認する。④増加が少なすぎると、低出生体重児、早産、そして児の将来の生活習慣病の危険が高まる。⑤増加が多すぎると、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、巨大児、分娩の遷延、帝王切開の危険が高まる。⑥葉酸は、妊娠を計画する時期から初期にかけて、食事に加えて1日400μgが推奨される（神経管閉鎖障害の予防）。⑦ビタミンAの過剰摂取は胎児の奇形の危険を高める。
1分チェック
- 体格指数23.4の妊婦の増加量は。→ 当時の指針で7〜12kg（現在の指針では10〜13kg）。
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