次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（29歳、初産婦）は、妊娠37週0日で2,780gの男児を正常分娩で出産した。出生後5分の児の状態は、心拍数150/分、四肢を屈曲させて啼泣している。顔面を清拭されると激しく啼泣し、全身はピンク色である。
このときの児のApgar〈アプガー〉スコアは何点か。
公式正答：1
解説
出生後5分の児について、心拍数150/分、四肢を屈曲させて啼泣、顔面の清拭で激しく啼泣、全身がピンク色である場合のアプガースコアを問う。10点である。
この問題で問われていること
5項目の採点を、所見から正確に行えるか。
しくみから理解する
アプガースコアは、①心拍数、②呼吸、③筋緊張、④反射（刺激に対する反応）、⑤皮膚の色、の5項目を、それぞれ0〜2点で採点し、合計10点で評価する。この事例では、①心拍数150/分＝100以上なので2点、②啼泣している＝強く泣くので2点、③四肢を屈曲させている＝活発に動くので2点、④顔面を清拭されると激しく啼泣＝刺激に対して強く反応するので2点、⑤全身がピンク色＝2点、となり、合計10点になる。
選択肢ごとの確認
8点は、いずれか1項目が0点、または2項目が1点の場合になる。この事例では、すべての項目が2点であり該当しない。
6点は、より多くの項目で減点がある場合になる。
4点は、重度の仮死に近い状態になる。
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混同しやすいポイント
採点の基準を確実に覚える。①心拍数＝なし0、100未満1、100以上2。②呼吸＝なし0、弱い泣き声・不規則な浅い呼吸1、強く泣く2。③筋緊張＝だらんとしている0、四肢をやや曲げる1、活発に動かす2。④反射（鼻腔カテーテルへの反応、足底への刺激）＝反応なし0、しかめ面1、泣く・咳・くしゃみ2。⑤皮膚の色＝全身蒼白またはチアノーゼ0、体幹はピンクで四肢がチアノーゼ1、全身ピンク2。評価の時期＝出生後1分と5分に行う。5分の値が7点未満であれば、その後も5分ごとに20分まで繰り返す。
理解を深める
新生児の出生直後の評価を整理する。アプガースコアの解釈＝①8〜10点＝正常、②4〜7点＝軽度から中等度の仮死（第1度仮死。蘇生を要する）、③0〜3点＝重度の仮死（第2度仮死。直ちに蘇生を要する）。1分値は、出生時の状態と蘇生の必要性を示し、5分値は、その後の神経学的な予後との関連がより強いとされる。ただし、アプガースコアは蘇生を開始する判断に用いるものではない。蘇生は、①早産児か、②呼吸または啼泣があるか、③筋緊張は良好か、の3点を出生直後に評価し、いずれかに問題があれば直ちに開始する。採点を待たない。出生直後の対応＝①保温（乾いたタオルで羊水を拭き取り、温めたタオルで包む。低体温は蘇生の効果を下げ、予後を悪化させる）、②気道の確保（体位。分泌物が多い場合のみ吸引する。ルーチンの吸引は徐脈を招くため行わない）、③刺激（背中と足底を優しくこする）、④評価（呼吸、心拍数、酸素飽和度）、⑤必要に応じた人工呼吸、胸骨圧迫、薬剤。臍帯結紮＝状態が安定していれば、遅らせて行う（胎盤からの血液が児へ移り、鉄の貯蔵が増える）。その他の出生直後の観察＝①外表の奇形、②鎖肛、③口唇口蓋裂、④四肢と股関節、⑤臍帯の血管（動脈2本、静脈1本）、⑥呼吸の様子（多呼吸、陥没呼吸、呻吟、鼻翼呼吸＝新生児一過性多呼吸と呼吸窮迫症候群を疑う）、⑦体温、⑧体重、身長、頭囲、胸囲、⑨排尿と胎便（生後24時間以内の初回排尿と胎便の排泄を確認する）。早期母子接触＝出生直後に、児を母親の胸に抱かせる。①保温、②愛着の形成、③早期の授乳、④児の呼吸と循環の安定に寄与する。ただし、児の急変（呼吸停止、心停止）の報告があるため、①実施の基準を定め、②母児の状態を継続して観察し、③酸素飽和度を監視し、④担当者がそばを離れない、という条件のもとで行う。
間違えやすい考え方
採点を問う型で、誤肢が減点のある得点である。5項目を一つずつ照合して切る。
5分で振り返る
①アプガースコアは、心拍数、呼吸、筋緊張、反射、皮膚の色の5項目を各0〜2点で採点し、合計10点で評価する。②この事例＝心拍数150（100以上で2点）、啼泣（強く泣くので2点）、四肢を屈曲（活発なので2点）、清拭で激しく啼泣（強い反応で2点）、全身ピンク（2点）＝合計10点。③心拍数＝なし0、100未満1、100以上2。皮膚の色＝全身蒼白またはチアノーゼ0、体幹ピンクで四肢チアノーゼ1、全身ピンク2。④評価は出生後1分と5分。5分値が7点未満なら、5分ごとに20分まで繰り返す。⑤8〜10点は正常、4〜7点は第1度仮死、0〜3点は第2度仮死。⑥蘇生の開始は、早産か、呼吸または啼泣があるか、筋緊張は良好か、の3点で判断する。採点を待たない。⑦ルーチンの吸引は徐脈を招くため行わない。⑧低体温は蘇生の効果を下げるため、保温が最優先の一つになる。
1分チェック
- アプガースコアの5項目は。→ 心拍数、呼吸、筋緊張、反射、皮膚の色。各0〜2点。
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