チーム医療で適切なのはどれか。
公式正答：2
解説
チーム医療で適切なものを問う。チームメンバー間で目標を共有することである。
この問題で問われていること
チーム医療が成り立つ条件を説明できるか。
しくみから理解する
チーム医療とは、多様な専門職が、それぞれの専門性を活かしながら、患者を中心として、目的と情報を共有し、業務を分担しつつ補完し合い、患者の状況に的確に対応した医療を提供することになる。この定義の中核に「目的と情報の共有」がある。目標が共有されていなければ、各職種がそれぞれの判断で動き、方向が食い違う。したがって、目標の共有は、チーム医療が成り立つための前提になる。
選択肢ごとの確認
他施設との間で行うことはできない、という記述は誤りになる。むしろ、①病院と診療所、②病院と訪問看護ステーション、③医療機関と介護事業所、④地域の関係機関、といった施設をまたぐ連携が、地域包括ケアの中核になっている。退院前カンファレンス、サービス担当者会議、そして地域ケア会議は、その具体的な場になる。
チームリーダーを看護師に固定することも誤りになる。リーダーは、①目的、②場面、③患者の状態、④中心となる課題により変わる。手術では執刀医、リハビリテーションではリハビリテーション職、栄養の管理では管理栄養士が中心になることもある。加えて、患者と家族もチームの一員になる。
経験年数が同等の者でチームを構成することも誤りになる。むしろ、経験と専門性が異なる者が集まることで、多様な視点が得られる。新人が持つ疑問が、慣れによる見落としを気づかせることもある。重要なのは、経験年数にかかわらず、意見を述べられる関係があることになる。
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混同しやすいポイント
誤肢は、①範囲を狭める、②役割を固定する、③多様性を否定する、の3つになる。チーム医療の要素は、①目的と情報の共有、②各職種の専門性の発揮、③対等な関係、④相互の理解と尊重、⑤患者と家族の参加、⑥コミュニケーション、⑦役割の分担と補完、になる。この設問の選択肢は、これらの要素の逆を並べたものになる。
理解を深める
チーム医療を整理する。看護師の役割＝①最も長く患者のそばにいる職種として、日常の変化と、生活の全体を把握する、②各職種からの情報を統合する、③患者と家族の意向を代弁する、④職種間の調整（カンファレンスの調整、情報の橋渡し）、⑤ケアの継続性を保つ。主な職種＝医師、歯科医師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、臨床工学技士、診療放射線技師、臨床検査技師、医療ソーシャルワーカー、公認心理師、精神保健福祉士、介護支援専門員、介護福祉士、保育士、そして事務職。チーム医療の具体例＝①栄養サポートチーム、②感染制御チーム、③緩和ケアチーム、④褥瘡対策チーム、⑤呼吸ケアサポートチーム、⑥摂食嚥下チーム、⑦認知症ケアチーム、⑧医療安全管理チーム、⑨精神科リエゾンチーム、⑩排尿ケアチーム、⑪特定行為研修を修了した看護師を含むチーム。効果＝①医療の質の向上、②安全の向上、③患者の満足度、④在院日数の短縮、⑤職員の満足度と負担の軽減。うまく機能しない原因＝①目的が共有されていない、②情報が共有されていない、③職種間の上下関係により意見が言えない、④役割の重複と隙間、⑤時間の確保が難しい、⑥互いの専門性を知らない、⑦患者不在で進む。改善＝①定期的なカンファレンス、②記録の共有、③互いの業務を知る機会、④心理的な安全性（誰でも、疑問と懸念を口にできる雰囲気）、⑤患者と家族の参加、⑥結果の振り返り。心理的な安全性が低いチームでは、気づいた異常を口にできず、事故につながることが繰り返し報告されている。「言いにくい相手に言えるか」が、安全の分かれ目になる。
間違えやすい考え方
定義を問う型で、誤肢が範囲を狭める・役割を固定する・多様性を否定するものである。目的と情報の共有で切る。
5分で振り返る
①チーム医療＝多様な専門職が、専門性を活かしながら、患者を中心に、目的と情報を共有し、業務を分担しつつ補完し合う。②目標が共有されていなければ、各職種が別の方向へ動く。共有は前提になる。③施設をまたぐ連携（退院前カンファレンス、サービス担当者会議、地域ケア会議）が、地域包括ケアの中核になっている。④リーダーは、目的、場面、患者の状態により変わる。看護師に固定しない。患者と家族もチームの一員。⑤経験年数が異なる者が集まることで多様な視点が得られる。新人の疑問が見落としを気づかせることもある。⑥看護師の役割＝日常の変化と生活の全体を把握し、情報を統合し、意向を代弁し、職種間を調整する。⑦心理的な安全性が低いと、気づいた異常を口にできず事故につながる。
1分チェック
- チーム医療の中核は。→ 目標と情報の共有。
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