四肢のうち麻痺している部位を斜線で図に示す。 片麻痺はどれか。
公式正答：3
解説
四肢のうち麻痺している部位を斜線で示した図から、片麻痺を選ぶ。公式正答は③である。
この問題で問われていること
麻痺の分布による名称を区別できるか。
しくみから理解する
片麻痺は、身体の左右いずれか一方の、上肢と下肢が麻痺するものになる。したがって、図では、右または左の上下肢に斜線が引かれたものが該当する。原因は、大脳の一側の障害（脳梗塞、脳出血、脳腫瘍、頭部外傷）が最も多い。運動の指令を伝える経路（錐体路）は延髄で交叉するため、障害された側と反対側に麻痺が現れる。他の分布との違い＝①四肢麻痺（両上肢と両下肢）は、頸髄の損傷、そして両側の大脳と脳幹の障害で生じる、②対麻痺（両下肢）は、胸髄以下の脊髄の損傷で生じる、③単麻痺（一肢のみ）は、末梢神経の障害と、大脳の限局した病変で生じる。
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混同しやすいポイント
麻痺の分布による名称を整理する。①片麻痺＝一側の上下肢。大脳の一側の障害。②対麻痺＝両下肢。胸髄以下の脊髄の損傷。③四肢麻痺＝両上下肢。頸髄の損傷、両側の大脳と脳幹の障害。④単麻痺＝一肢のみ。末梢神経の障害、限局した大脳の病変。⑤交代性片麻痺＝顔面は病変と同側、四肢は反対側。脳幹の障害。分布を見れば、障害の部位が推定できる。
理解を深める
麻痺を整理する。程度による分類＝①完全麻痺（全く動かせない）、②不全麻痺（一部動かせる）。性質による分類＝①痙性麻痺（上位運動ニューロンの障害。筋緊張の亢進、腱反射の亢進、病的反射の出現、クローヌス。脳血管疾患、脊髄損傷の慢性期）、②弛緩性麻痺（下位運動ニューロンの障害。筋緊張の低下、腱反射の低下または消失、筋萎縮。末梢神経の障害、脊髄前角の障害、そして脊髄損傷の急性期＝脊髄ショック）。評価＝①徒手筋力テスト（0＝収縮なし、1＝わずかな収縮、2＝重力を除けば動く、3＝重力に抗して動く、4＝抵抗に抗して動く、5＝正常）、②バレー徴候（上肢＝手掌を上にして両上肢を前方へ挙げ、閉眼して保持させる。麻痺側は回内しながら下降する。下肢＝腹臥位で膝を屈曲して保持させる。麻痺側は下降する）、③深部腱反射、④病的反射（バビンスキー、チャドック）。看護＝①良肢位の保持（拘縮の予防。肩関節は外転、肘は軽度屈曲、手関節は軽度背屈、手指は軽度屈曲、股関節は中間位で外旋を防ぎ、膝は軽度屈曲、足関節は背屈0度＝尖足の予防）、②関節可動域訓練（他動から自動介助、自動へ）、③褥瘡の予防、④深部静脈血栓症の予防、⑤患側の保護（感覚の障害があれば、熱傷と外傷に気づかない。肩関節の亜脱臼を防ぐため引っ張らない）、⑥日常生活の援助（脱健着患、健側への移乗、健側に物を置く）、⑦半側空間無視への対応、⑧早期のリハビリテーション、⑨心理的な支援（障害の受容の過程）。
間違えやすい考え方
図の分布を問う型で、選択肢そのものが図になる。障害の部位と分布の対応で切る。
5分で振り返る
①片麻痺＝身体の左右いずれか一方の上肢と下肢の麻痺。大脳の一側の障害による。②錐体路は延髄で交叉するため、障害された側と反対側に麻痺が現れる。③対麻痺＝両下肢。胸髄以下の脊髄損傷。④四肢麻痺＝両上下肢。頸髄の損傷、両側の大脳と脳幹の障害。⑤単麻痺＝一肢のみ。末梢神経の障害。⑥痙性麻痺（上位運動ニューロン）＝筋緊張と腱反射の亢進、病的反射。弛緩性麻痺（下位運動ニューロン）＝筋緊張と腱反射の低下、筋萎縮。⑦徒手筋力テストは0〜5の6段階。3が重力に抗して動く。⑧良肢位＝足関節は背屈0度（尖足の予防）、股関節は外旋を防ぐ。⑨患側は感覚の障害により熱傷と外傷に気づかない。肩の亜脱臼を防ぐため引っ張らない。
1分チェック
- 片麻痺は。→ 一側の上下肢の麻痺（大脳の一側の障害）。
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