痛風〈gout〉 の患者の血液検査データで高値を示すのはどれか。
公式正答：1
解説
痛風の患者の血液検査データで高値を示すものを問う。尿酸である。
この問題で問われていること
疾患名から、原因となる物質を導けるか。
しくみから理解する
痛風は、血中の尿酸が過剰になり（高尿酸血症）、尿酸塩の結晶が関節に沈着して、急性の関節炎を起こす疾患になる。したがって、血清尿酸値が高値を示す。高尿酸血症は、血清尿酸値が7.0mg/dLを超える状態と定義される。ただし、発作の最中には、炎症に伴って一時的に値が下がることがあるため、発作時の値だけで判断せず、発作が落ち着いてから測り直す。
選択肢ごとの確認
尿素窒素は、タンパク質の代謝により生じる尿素の窒素分を示し、腎機能、脱水、そしてタンパク質の摂取量を反映する。痛風そのものの指標ではない。ただし、長期の高尿酸血症は腎を障害する（痛風腎）ため、腎機能の評価としては測定される。
アルブミンは、肝での合成能と栄養状態を反映する。痛風で高値になるものではない。
トリグリセリド（中性脂肪）は、脂質異常症の指標になる。痛風と脂質異常症は合併しやすい（いずれもメタボリックシンドロームと関連する）が、痛風そのものの指標ではない。
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混同しやすいポイント
疾患名に含まれる語から導く。「痛風＝尿酸」という対応を確実にする。加えて、代謝に関わる検査値を、何を反映するかで整理する。①尿酸＝プリン体の代謝の最終産物、②尿素窒素とクレアチニン＝腎機能、③アルブミンと総タンパク＝肝の合成能と栄養、④総コレステロール、低比重リポタンパクコレステロール、高比重リポタンパクコレステロール、トリグリセリド＝脂質、⑤血糖とヘモグロビンA1c＝糖代謝、⑥アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼとアラニンアミノトランスフェラーゼ＝肝細胞の障害、⑦アルカリホスファターゼとガンマ・グルタミルトランスペプチダーゼ＝胆汁うっ滞。
理解を深める
高尿酸血症と痛風を整理する。尿酸＝プリン体（核酸の構成成分）の代謝の最終産物。体内で1日およそ700mg産生され、同量が排泄される（腎から3分の2、腸管から3分の1）。病型＝①尿酸産生過剰型、②尿酸排泄低下型（日本人に多い）、③混合型。原因＝①遺伝的な素因、②肥満とメタボリックシンドローム、③過食（とくに動物性タンパクとプリン体）、④アルコール、⑤果糖を多く含む飲料、⑥激しい運動（無酸素運動）、⑦脱水、⑧薬剤（利尿薬、少量のアスピリン、免疫抑制薬）、⑨腎機能の低下、⑩細胞が大量に壊れる状態（悪性腫瘍の化学療法＝腫瘍崩壊症候群、溶血、横紋筋融解）。痛風発作＝①第1中足趾節関節（足の親指のつけ根）に最も多い。他に足関節、膝、手関節。②突然の激痛、発赤、腫脹、熱感。歩けないほどの痛み。③夜間から早朝に始まることが多い。④数日から10日程度で自然に軽快するが、繰り返す。⑤誘因＝飲酒、暴飲暴食、脱水、激しい運動、外傷、手術、ストレス、そして尿酸値の急な変動（治療の開始と中断を含む）。合併症＝①痛風結節（耳介、肘、手足の関節周囲、アキレス腱。無痛性）、②尿路結石（尿酸結石。尿が酸性だと生じやすい）、③腎障害（痛風腎）、④心血管疾患。治療＝①発作時＝非ステロイド性抗炎症薬、コルヒチン、副腎皮質ステロイド薬。尿酸降下薬は新たに開始しない（既に服用中なら継続する）、②発作が落ち着いてから尿酸降下薬を開始する（尿酸生成抑制薬または尿酸排泄促進薬）、③目標＝6.0mg/dL以下、④生活＝体重の管理、アルコールの制限、プリン体を1日400mg以下に、水分を1日2,000mL以上、有酸素運動。指導の要点＝発作が治まると受診と服薬を中断しやすい。無症状でも高尿酸血症は続き、腎と心血管の危険を高めることを伝え、継続を支える。
間違えやすい考え方
検査値を問う型で、誤肢が別の指標である。疾患名に含まれる語で切る。
5分で振り返る
①痛風は、血中の尿酸が過剰になり、尿酸塩の結晶が関節に沈着して急性の関節炎を起こす。②高尿酸血症＝血清尿酸値が7.0mg/dLを超える状態。③発作の最中は炎症により一時的に値が下がることがあるため、落ち着いてから測り直す。④尿素窒素は腎機能・脱水・タンパク質の摂取量、アルブミンは肝の合成能と栄養、トリグリセリドは脂質の指標。⑤尿酸はプリン体の代謝の最終産物。腎から3分の2、腸管から3分の1が排泄される。⑥日本人では尿酸排泄低下型が多い。⑦発作は第1中足趾節関節に最も多く、夜間から早朝に始まる。⑧発作時に尿酸降下薬を新たに開始しない（既に服用中なら継続する）。目標は6.0mg/dL以下。
1分チェック
- 痛風で高値になるのは。→ 尿酸（7.0mg/dLを超えると高尿酸血症）。
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