空気感染を予防するための医療者の個人防護具で適切なのはどれか。
公式正答：2
解説
空気感染を予防するための医療者の個人防護具で適切なものを問う。N95マスクである。
この問題で問われていること
感染経路ごとに必要な防護具を選べるか。
しくみから理解する
空気感染は、直径5マイクロメートル未満の飛沫核が、長時間空気中を漂い、広い範囲へ拡散して感染するものになる。通常のマスク（サージカルマスク）では、この微小な粒子を捕らえきれないため、微粒子を捕集する能力を持つN95マスク（またはそれ以上の性能を持つ呼吸用保護具）を用いる。加えて、①陰圧室への収容、②入室者の制限、③患者にはサージカルマスクを着用してもらう（患者にN95を着けさせるのではない）、という対策を併せて行う。
選択肢ごとの確認
手袋は、接触感染の予防に用いる。血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、そして損傷した皮膚に触れる際に着用する。空気感染の予防には、これだけでは不十分になる。
シューズカバーは、床の汚染を持ち出さないために用いられることがあるが、空気感染の予防としては意味を持たない。加えて、着脱の際に手が汚染されるため、一般的な感染対策としては推奨されていない。
フェイスシールドは、血液と体液の飛散から、眼と顔の粘膜を守るために用いる。飛沫感染への対策の一部にはなるが、空気中を漂う飛沫核を防ぐことはできない。
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混同しやすいポイント
感染経路と対策を、表で覚える。①接触感染＝手指衛生、手袋、ガウンまたはエプロン、専用の器具、環境の消毒。ノロウイルス、腸管出血性大腸菌、疥癬、多剤耐性菌、そしてクロストリディオイデス・ディフィシル。②飛沫感染＝サージカルマスク、患者との距離（1〜2メートル）、患者にもマスク、個室または同じ病原体の患者をまとめる。インフルエンザ、風疹、流行性耳下腺炎、百日咳、マイコプラズマ、そして髄膜炎菌。③空気感染＝N95マスク、陰圧室、患者にはサージカルマスク。結核、麻疹、水痘（播種性帯状疱疹を含む）。この3つの覚え方として、空気感染するのは「結核・麻疹・水痘」の3つ、と覚える。
理解を深める
感染対策を整理する。標準予防策＝すべての人の血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、そして損傷した皮膚を、感染の可能性があるものとして扱う。①手指衛生、②個人防護具（手袋、ガウンとエプロン、マスク、ゴーグルとフェイスシールド）、③呼吸器衛生と咳エチケット、④患者の配置、⑤器材の適切な処理、⑥環境の整備、⑦リネンの取り扱い、⑧安全な注射手技、⑨腰椎穿刺時のマスク着用、⑩職業感染の防止。N95マスクの使用＝①着用前にフィットテストで自分に合う型番を確認しておく、②使用のたびにシールチェック（密着の確認）を行う、③着脱の手順を守る、④着用中は会話と動作により密着が損なわれることがある、⑤髭があると密着しない、⑥長時間の着用は呼吸の負担になる。個人防護具の着脱＝①着用の順＝手指衛生→ガウン→マスク→ゴーグル→手袋、②外す順＝手袋→（手指衛生）→ゴーグル→ガウン→マスク→手指衛生。外す際に自分を汚染しないことが最も重要になる。とくに手袋を外した後の手指衛生を忘れない。陰圧室＝室内の気圧を周囲より低く保ち、空気が室外へ流れ出ないようにする。加えて、排気は高性能のフィルターを通す。入室時と退室時の手順を守る。麻疹と水痘＝空気感染するため、免疫のない職員は担当しない。事前に抗体の有無を確認し、必要な予防接種を受けておくことが、職員自身と患者の両方を守る。結核＝①診断がつくまで疑わない期間の曝露が問題になる（長引く咳の患者では、早期に疑う）、②接触者健康診断、③潜在性結核感染症の治療。
間違えやすい考え方
防護具を問う型で、誤肢が接触感染と飛沫の対策である。空気感染の3疾患と防護具で切る。
5分で振り返る
①空気感染は、直径5マイクロメートル未満の飛沫核が長時間空気中を漂うもの。通常のマスクでは捕らえきれず、N95マスクを用いる。②併せて、陰圧室への収容、入室者の制限、患者にはサージカルマスクを着用してもらう。③空気感染する主な疾患＝結核、麻疹、水痘（播種性帯状疱疹を含む）。④手袋は接触感染、サージカルマスクとフェイスシールドは飛沫と体液の飛散への対策。⑤飛沫感染＝サージカルマスク、1〜2メートルの距離。インフルエンザ、風疹、流行性耳下腺炎、百日咳、髄膜炎菌。⑥接触感染＝手指衛生、手袋、ガウン。ノロウイルス、疥癬、多剤耐性菌。⑦N95はフィットテストとシールチェックを行う。髭があると密着しない。⑧防護具を外す順＝手袋→ゴーグル→ガウン→マスク→手指衛生。外す際に自分を汚染しない。
1分チェック
- 空気感染の予防は。→ N95マスク（結核・麻疹・水痘）。
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