自動体外式除細動器〈AED〉の電極パッドの貼付位置を図に示す。 適切なのはどれか。
公式正答：1
解説
自動体外式除細動器の電極パッドの貼付位置を示した図から、適切なものを選ぶ。公式正答は①である。
この問題で問われていること
電流が心臓を通る配置を説明できるか。
しくみから理解する
電極パッドは、心臓を電流が挟むように貼る。標準的な配置は、①右前胸部（右鎖骨の下、胸骨の右縁）と、②左側胸部（左腋窩の下、乳頭の左下）になる。この2点を結ぶ線が心臓を通るため、電流が効率よく心筋へ届く。パッドには絵で位置が示されており、それに従えばよい。加えて、①皮膚に密着させる（隙間があると効果が落ち、熱傷の危険もある）、②パッド同士を接触させない、③胸毛が濃ければ剃る、という点に注意する。
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混同しやすいポイント
図で示される誤った配置の例＝①両方を胸の中央に近い位置に貼る（電流が心臓を通らない）、②左右を上下に並べる、③心臓から離れた位置に貼る。いずれも、電流が心臓を十分に通らないため、除細動の効果が得られない。「心臓を挟む」という一点で判断する。加えて、小児用のパッドがない場合、成人用を用いてよいが、パッド同士が接触しないよう、必要に応じて胸と背中に貼る（前後の配置）。この配置も有効になる。
理解を深める
自動体外式除細動器を整理する。使用の手順＝①電源を入れる（蓋を開けると自動的に入る機種もある）、②音声の指示に従う、③衣服を開き、胸をあらわにする、④パッドを絵のとおりに貼る、⑤解析中は誰も傷病者に触れない（「離れてください」）、⑥電気ショックが指示されたら、周囲の安全を確認してボタンを押す、⑦直ちに胸骨圧迫を再開する、⑧2分ごとに解析が入るため、その指示に従う、⑨救急隊が到着するか、傷病者に普段どおりの呼吸や目的のあるしぐさが現れるまで、パッドは剥がさず、電源も切らない。注意すべき状況＝①胸が濡れている＝拭いてから貼る（水は電流を拡散させる）、②貼付薬がある＝剥がして、薬剤を拭き取ってから貼る（熱傷と効果の低下を防ぐ）、③植込み型のペースメーカーと除細動器がある＝膨らみの上を避け、3cm以上離して貼る、④胸毛が濃い＝パッドを一度貼って剥がすことで毛を抜く、または剃る、⑤小児＝未就学児では小児用のパッドまたは小児用モードを優先する。なければ成人用を用いる（何もしないより良い）、⑥金属の上、そして装飾品は避ける、⑦妊婦にも通常どおり使用する。除細動が有効な不整脈＝心室細動と、無脈性心室頻拍。心静止と無脈性電気活動には、電気ショックの適応はない（自動体外式除細動器は「ショック不要」と判断する。その場合も、直ちに胸骨圧迫を続ける）。市民による使用＝法的に認められており、善意による行為として保護される。「使ってよいか」ではなく、「使わないことの不利益」を考える。加えて、設置場所（駅、学校、公共施設、商業施設、職場）を日頃から把握しておくことが、実際の場面で役立つ。医療機関では、①設置場所の周知、②定期的な点検（バッテリーとパッドの期限）、③訓練が求められる。
間違えやすい考え方
図の配置を問う型で、選択肢そのものが図になる。心臓を電流が挟むかで切る。
5分で振り返る
①電極パッドは、心臓を電流が挟むように貼る。標準は、右前胸部（右鎖骨の下、胸骨の右縁）と左側胸部（左腋窩の下、乳頭の左下）。②パッドに絵で示された位置に従えばよい。③皮膚に密着させる。隙間があると効果が落ち、熱傷の危険もある。④胸が濡れていれば拭く、貼付薬は剥がして拭き取る、ペースメーカーの膨らみの上は避けて3cm以上離す。⑤解析中と電気ショックの際は、誰も傷病者に触れない。⑥ショックの後は直ちに胸骨圧迫を再開する。⑦救急隊に引き継ぐまで、パッドは剥がさず電源も切らない。⑧未就学児では小児用のパッドまたはモードを優先する。なければ成人用を用いる。⑨除細動が有効なのは心室細動と無脈性心室頻拍。心静止と無脈性電気活動には適応がない。
1分チェック
- 電極パッドは。→ 右前胸部と左側胸部（心臓を挟む）。
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