経口薬と食品の関係について、正しいのはどれか。
公式正答：3
解説
経口薬と食品の関係について正しいものを問う。抗ヒスタミン薬はアルコールの摂取によって副作用が出現しやすくなるである。
この問題で問われていること
相互作用の方向（強まるか、弱まるか）を正しく述べられるか。
しくみから理解する
抗ヒスタミン薬（とくに第1世代）は、中枢に移行して眠気と鎮静を起こす。アルコールも中枢を抑制するため、併用すると、①眠気、②注意力と判断力の低下、③ふらつきと転倒、④呼吸の抑制が、相加的または相乗的に強まる。したがって、副作用が出現しやすくなるという記述は正しい。抗ヒスタミン薬を服用中は、飲酒を避け、加えて自動車の運転と危険を伴う作業も避けるよう指導する。
選択肢ごとの確認
テトラサイクリン系抗菌薬は、牛乳の摂取によって吸収が高まるのではなく、低下する。牛乳に含まれるカルシウムと結合してキレートを形成し、吸収されなくなるためになる。ニューキノロン系抗菌薬も同様で、カルシウム、マグネシウム、アルミニウム、そして鉄を含む食品と製剤（制酸薬、鉄剤）との併用を避け、時間をずらす。
非ステロイド性抗炎症薬が炭酸飲料の摂取によって吸収が早まる、という記述も誤りになる。炭酸飲料との明確な相互作用は知られていない。非ステロイド性抗炎症薬で問題になるのは、①胃粘膜の障害（食後に服用し、必要に応じて胃粘膜保護薬を併用する）、②腎機能への影響、③アスピリン喘息、④他の非ステロイド性抗炎症薬との重複になる。
キサンチン系気管支拡張薬（テオフィリン）が納豆の摂取によって副作用が出やすくなる、という記述も誤りになる。納豆が問題になるのはワルファリンで、ビタミンKにより効果が減弱する。テオフィリンで問題になるのは、①喫煙（代謝が促進され、血中濃度が下がる。禁煙すると逆に上がる）、②一部の抗菌薬（マクロライド系、ニューキノロン系。代謝が阻害され、血中濃度が上がる）、③カフェイン（作用が重なる）、④発熱と心不全、肝障害（代謝が低下する）になる。テオフィリンは治療域が狭く、中毒では悪心、嘔吐、頻脈、不整脈、けいれんをきたす。
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混同しやすいポイント
誤肢は、①吸収の方向、②根拠のない組合せ、③薬剤の取り違えという3点になる。代表的な相互作用を確実に覚える。①牛乳・乳製品＋テトラサイクリン系とニューキノロン系＝吸収が低下、②納豆・クロレラ・青汁＋ワルファリン＝効果が減弱、③グレープフルーツ＋カルシウム拮抗薬＝血中濃度が上昇、④アルコール＋中枢抑制薬（抗ヒスタミン薬、睡眠薬、抗不安薬、鎮痛薬）＝作用が増強、⑤喫煙＋テオフィリン＝血中濃度が低下、⑥セント・ジョーンズ・ワート＋多くの薬＝効果が減弱。
理解を深める
薬と生活の関わりを整理する。服薬の時刻＝①食前（食事の30分前。食欲を出す薬、糖尿病治療薬の一部、漢方薬）、②食直前（食事の直前。食後の血糖の上昇を抑える薬）、③食後（食事の後30分以内。胃を荒らす薬、吸収がよくなる薬。30分待ってから飲むという意味ではない）、④食間（食事と食事の間、食後2時間程度。空腹時に吸収がよい薬、漢方薬）、⑤就寝前、⑥頓用（症状が出たとき）。この「食間」は「食事の最中」ではない点が、患者に誤解されやすい。指導の要点＝①なぜその時刻かを説明する、②飲み忘れたときの対応をあらかじめ伝える（気づいたときに飲むか、その回を飛ばすか。薬により異なる。2回分をまとめて飲まない）、③自己判断で中止しない（とくに副腎皮質ステロイド薬、降圧薬、抗てんかん薬、抗凝固薬、抗うつ薬）、④他の医療機関からの処方と市販薬、健康食品を伝える（お薬手帳を一つにまとめる）、⑤飲みにくさを相談してよいと伝える（大きさ、味、回数、剤形は変えられることがある）、⑥保管（高温と直射日光を避ける。小児の手の届かない場所）、⑦残薬の確認。飲み合わせの説明＝「だめです」だけでは守られない。なぜいけないのか、どうすればよいのか（時間をずらす、代わりに何を摂ればよいか）を、具体的に伝える。加えて、患者が「これは薬ではない」と考えて申告しないもの（健康食品、サプリメント、青汁、栄養ドリンク、そして他人からもらった薬）について、こちらから具体的に尋ねる。
間違えやすい考え方
相互作用を問う型で、誤肢が方向を逆にする・根拠がない・薬剤を取り違えるものである。代表的な組合せで切る。
5分で振り返る
①抗ヒスタミン薬（とくに第1世代）は中枢に移行して眠気と鎮静を起こす。アルコールも中枢を抑制するため、併用で眠気、注意力の低下、ふらつき、呼吸抑制が強まる。②服用中は飲酒を避け、運転と危険を伴う作業も避ける。③テトラサイクリン系とニューキノロン系は、牛乳のカルシウムと結合して吸収が低下する。時間をずらす。④納豆が問題になるのはワルファリン（ビタミンKにより効果が減弱）。⑤テオフィリンで問題になるのは、喫煙（血中濃度が低下）、一部の抗菌薬（上昇）、カフェイン、発熱と心不全、肝障害。治療域が狭く、中毒でけいれんをきたす。⑥食間は「食事と食事の間（食後2時間程度）」であり、食事の最中ではない。⑦健康食品とサプリメントは、患者が申告しないことが多いため、こちらから尋ねる。
1分チェック
- 抗ヒスタミン薬とアルコールは。→ 中枢抑制が重なり副作用が強まる。
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