健康な小児の成長・発達で正しいのはどれか。
公式正答：4
解説
健康な小児の成長・発達で正しいものを問う。身長は出生後1年で出生時の約1.5倍になるである。
この問題で問われていること
出生後1年の身体の変化を、数値で覚えているか。
しくみから理解する
出生時の身長はおよそ50cmで、1歳ではおよそ75cmになる。すなわち、約1.5倍になる。その後、4歳でおよそ2倍（100cm）、そして12歳頃でおよそ3倍（150cm）を目安とする。身長の伸びは、乳児期が最も速く、その後緩やかになり、思春期に再び急速になる（二度の急伸）。
選択肢ごとの確認
情緒は快から不快が分化するのではない。新生児期は「興奮」という未分化な状態から始まり、生後3か月頃までに「快」と「不快」に分かれる。その後、不快から怒り・嫌悪・恐れが（6か月頃まで）、快から得意・愛情が（12か月頃まで）分化する。すなわち、興奮から快と不快の両方が分かれる。
発達とともにレム睡眠の割合は増えるのではなく、減る。新生児では、睡眠のおよそ半分がレム睡眠（動睡眠）で、脳の発達に関わるとされる。成長とともにその割合は減り、成人ではおよそ20〜25%になる。加えて、新生児の睡眠は多相性（昼夜を問わず、短い睡眠と覚醒を繰り返す）であり、生後3〜4か月頃から昼夜のリズムが形成される。
体重は出生後1年で出生時の約4倍になるのではなく、約3倍になる。出生時およそ3kgが、①生後3〜4か月で約2倍（6kg）、②1歳で約3倍（9kg）、③2歳頃で約4倍（12kg）を目安とする。
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混同しやすいポイント
出生後の発育の数値を、まとめて覚える。①体重＝出生時3kg、3〜4か月で2倍、1歳で3倍、2歳で4倍、②身長＝出生時50cm、1歳で1.5倍（75cm）、4歳で2倍（100cm）、12歳で3倍（150cm）、③頭囲＝出生時33cm、1歳で45cm前後、④胸囲＝出生時32cm（頭囲より小さい）、1歳頃に頭囲とほぼ同じになり、その後は胸囲が上回る。誤肢は、①分化の方向、②レム睡眠の割合、③体重の倍数を、それぞれ誤っている。
理解を深める
乳幼児の発育と発達を整理する。運動の発達（粗大運動）＝①3〜4か月＝首がすわる、②5〜6か月＝寝返り、③7〜8か月＝座位を保つ、④8〜9か月＝はいはい、つかまり立ち、⑤10〜11か月＝つたい歩き、⑥1歳〜1歳3か月＝一人歩き、⑦2歳＝走る、階段を1段ずつ昇る、⑧3歳＝階段を交互に昇る、片足立ち、三輪車。微細運動＝①4〜5か月＝物をつかむ、②9〜10か月＝親指と人差し指でつまむ、③1歳＝積み木を2つ重ねる、なぐり書き、④2歳＝縦線を引く、⑤3歳＝丸を描く。言語＝①2〜3か月＝クーイング、②6か月＝喃語、③1歳＝初語（有意語）、④1歳6か月＝単語を数語、⑤2歳＝2語文、⑥3歳＝3語文、名前と年齢。社会性＝①2〜3か月＝社会的微笑、②6〜8か月＝人見知り、③1歳＝指さし、後追い、④1歳6か月＝模倣、⑤2歳＝平行遊び、自我の芽生え、⑥3歳＝ごっこ遊び。原始反射＝①モロー反射（4〜6か月で消失）、②把握反射（3〜4か月）、③吸啜反射と探索反射（4〜6か月）、④緊張性頸反射（4〜6か月）、⑤バビンスキー反射（1〜2歳）、⑥自動歩行（2か月）。これらが、①適切な時期に現れない、②時期を過ぎても消えない場合は、中枢神経の異常を疑う。生理的な特徴＝①体重に占める水分の割合が高い、②不感蒸泄が多い、③腎の濃縮力が未熟、④体温調節が未熟、⑤呼吸数と心拍数が多い、⑥免疫が未熟（生後6か月頃までは母体からの免疫グロブリンGに守られるが、その後は自分で作る必要がある）。看護＝発達の目安を知り、その子の状態を評価し、保護者へ伝え、そして安全と発達を支える環境を整える。
間違えやすい考え方
発育の数値を問う型で、誤肢が方向と倍数を誤る。出生時と1歳の対比で切る。
5分で振り返る
①身長は、出生時およそ50cm、1歳で約1.5倍（75cm）、4歳で約2倍（100cm）、12歳頃で約3倍（150cm）。②体重は、出生時およそ3kg、3〜4か月で約2倍、1歳で約3倍（9kg）、2歳で約4倍（12kg）。③情緒は、新生児の「興奮」から、3か月頃までに「快」と「不快」に分かれる。快から不快が分化するのではない。④レム睡眠の割合は、新生児でおよそ半分と最も高く、成長とともに減って成人では20〜25%になる。⑤頭囲は出生時33cm、胸囲は32cmで頭囲より小さく、1歳頃に同じになり、その後は胸囲が上回る。⑥粗大運動＝3〜4か月で首がすわり、5〜6か月で寝返り、8〜9か月でつかまり立ち、1歳〜1歳3か月で一人歩き。⑦原始反射が時期を過ぎても消えない場合は、中枢神経の異常を疑う。
1分チェック
- 出生後1年で。→ 身長は約1.5倍（体重は約3倍）。
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