災害時のトリアージで正しいのはどれか。
公式正答：2
解説
災害時のトリアージで正しいものを問う。治療優先度の高さはトリアージ区分のⅠ、Ⅱ、Ⅲの順であるである。
この問題で問われていること
区分と色、そして優先度の対応を覚えているか。
しくみから理解する
トリアージの区分は、①区分Ⅰ（赤。最優先治療群。生命に関わるが、処置により救命の可能性がある）、②区分Ⅱ（黄。待機的治療群。治療は必要だが、多少の遅れは許容できる）、③区分Ⅲ（緑。保留群。歩行が可能で、軽処置で足りる）、④区分0（黒。死亡群、または現状では救命が極めて困難）、になる。したがって、治療の優先度は、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲの順になる。
選択肢ごとの確認
トリアージタッグは衣服に装着するのではない。原則として、右手首に装着する。理由は、①衣服は脱がされ、また切られることがある、②搬送と処置の過程で失われないようにする、ためになる。右手首が損傷している場合は、左手首、右足首、左足首、そして頸部の順に、装着できる部位を選ぶ。
判定を患者の到着時および到着後30分の2回行うのではない。トリアージは、①現場、②搬送の前、③医療機関への到着時、④その後も繰り返し、行われる。理由は、傷病者の状態が時間とともに変わるためになる。回数と時刻が定められているのではなく、「繰り返す」ことが原則になる。加えて、トリアージタッグには複数の記入欄があり、判定の変更を記録できるようになっている。
最優先に治療を必要とする者に黄色を装着するのではない。赤（区分Ⅰ）になる。黄色は区分Ⅱ（待機的治療群）になる。
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混同しやすいポイント
区分、色、そして意味を、対で覚える。①区分Ⅰ＝赤＝最優先治療群、②区分Ⅱ＝黄＝待機的治療群、③区分Ⅲ＝緑＝保留群（軽症）、④区分0＝黒＝死亡群または救命困難。誤肢は、①装着の部位、②実施の回数、③色と区分の対応を、それぞれ誤っている。
理解を深める
トリアージを整理する。目的＝限られた人員、資材、時間の中で、最大多数の傷病者に最善の結果をもたらすため、治療と搬送の優先順位を決める。平時の医療（目の前の一人に最善を尽くす）とは、考え方が根本的に異なる。一次トリアージ（ふるい分け）＝短時間で多数を分ける方法。①歩けるか（歩ければ緑）、②呼吸の有無（気道を確保しても呼吸がなければ黒）、③呼吸数（9回/分以下または30回/分以上なら赤）、④循環（橈骨動脈が触れない、または毛細血管再充満時間が2秒を超えれば赤）、⑤意識（簡単な指示に従えなければ赤）、という順で判定する。1人あたり30秒程度で行う。二次トリアージ（並べ替え）＝より詳しく、生理学的な評価、解剖学的な評価、受傷の機転、そして災害弱者かどうかを加味して判定する。トリアージタッグ＝①3枚の複写と本体からなり、ア）1枚目＝災害現場用、イ）2枚目＝搬送機関用、ウ）3枚目＝収容医療機関用、エ）本体＝傷病者に装着したまま残る、②記入する事項＝氏名、年齢、性別、住所、電話、トリアージの実施者、実施の日時と場所、搬送の機関、傷病名、そして区分、③区分は、該当する色のもぎり取り線を切り離し、最下段に残った色が判定を示す、④判定が変わった場合は、新しいタッグを付け直す（または、記録欄に記す。運用による）。トリアージの難しさ＝①黒（救命困難）の判定は、平時であれば救命を試みる状態の人に対して行われることがあり、実施者に強い心理的な負担を与える、②判定の誤り（過少評価と過大評価）、③家族と本人への説明、④繰り返しの実施。看護師の役割＝①トリアージの実施（訓練を受けた者が行う）、②各区分の区域での観察と処置、③状態の変化の把握と、再トリアージへの反映、④記録、⑤家族への対応、⑥実施者と職員の心理的な支援。
間違えやすい考え方
手技の正誤を問う型で、誤肢が部位・回数・色を誤る。区分と色の対応で切る。
5分で振り返る
①トリアージの区分＝Ⅰ（赤、最優先治療群）、Ⅱ（黄、待機的治療群）、Ⅲ（緑、保留群）、0（黒、死亡群または救命困難）。優先度はⅠ、Ⅱ、Ⅲの順。②タッグは原則として右手首に装着する。衣服は脱がされ切られることがあるため。損傷していれば、左手首、右足首、左足首、頸部の順に選ぶ。③トリアージは、現場、搬送前、到着時、そしてその後も繰り返し行う。状態が時間とともに変わるため。回数は定められていない。④最優先は赤。黄色は待機的治療群。⑤一次トリアージ＝歩けるか→呼吸→呼吸数→循環→意識の順に、1人30秒程度で判定する。⑥タッグは3枚の複写（現場用、搬送機関用、収容医療機関用）と、傷病者に装着したまま残る本体からなる。⑦黒の判定は、実施者に強い心理的負担を与える。支援が必要になる。
1分チェック
- トリアージの優先度は。→ Ⅰ（赤）、Ⅱ（黄）、Ⅲ（緑）の順。タッグは右手首に。
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