炎症の4徴候に含まれるのはどれか。2つ選べ。
公式正答：2・4
解説
炎症の4徴候に含まれるものを2つ問う。腫脹と発赤である。
この問題で問われていること
古典的な4徴候を挙げられるか。
しくみから理解する
炎症の4徴候は、①発赤、②熱感、③腫脹、④疼痛になる。これに⑤機能障害を加えて5徴候とすることもある。機序は、①血管の拡張により血流が増える＝発赤と熱感、②血管の透過性が亢進し、血漿成分が組織へ漏れ出る＝腫脹、③化学伝達物質（ブラジキニン、プロスタグランジン）と、腫脹による神経の圧迫＝疼痛、になる。すなわち、いずれも血管の反応から説明できる。
選択肢ごとの確認
壊疽は壊死が進んだ状態の総称で、腐敗菌が感染して変色し融解したものを湿性壊疽という。一方、虚血による壊死組織が乾燥してミイラ化した乾性壊疽は、感染も融解も伴わない。炎症の徴候ではなく、組織が死んだ結果になる。
膿瘍は、好中球の集積と、組織の融解により、膿がたまった腔ができた状態になる。炎症の結果生じるものであり、4徴候ではない。
浮腫は、組織の間に液体がたまった状態を指す一般的な用語になる。炎症による腫脹も浮腫の一種だが、①心不全、②腎不全、③低アルブミン血症、④リンパの流れの障害、などによる非炎症性の浮腫も含むため、炎症の徴候としては「腫脹」が用いられる。
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混同しやすいポイント
4徴候を、そのまま覚える。発赤、熱感、腫脹、疼痛。加えて、機能障害。誤肢は、①壊死の結果（壊疽）、②炎症の結果できた構造（膿瘍）、③より広い概念（浮腫）になる。区別の要点は、「炎症が起きたときに、その場に現れる所見」かどうかになる。
理解を深める
炎症を整理する。定義＝生体に加わった傷害に対する、防御と修復の反応。原因＝①感染（細菌、ウイルス、真菌、寄生虫）、②物理的な刺激（外傷、熱、寒冷、放射線）、③化学的な刺激（酸、アルカリ、薬物）、④免疫の異常（アレルギー、自己免疫）、⑤壊死した組織。経過＝①急性炎症（数分から数日。血管の反応と好中球の浸潤が中心。滲出性の変化が主）、②慢性炎症（数週間から年単位。リンパ球、形質細胞、マクロファージの浸潤と、線維化が中心。増殖性の変化が主）。急性炎症の過程＝①血管の反応（一過性の収縮の後、拡張＝発赤と熱感）、②透過性の亢進（血漿成分の漏出＝腫脹）、③白血球の遊走（辺縁趨向→接着→遊出→遊走→貪食）、④化学伝達物質の放出（ヒスタミン、ブラジキニン、プロスタグランジン、ロイコトリエン、サイトカイン、補体）。全身への影響＝①発熱（プロスタグランジンE2が視床下部の体温調節中枢に働く）、②白血球の増加、③急性期タンパクの産生（C反応性タンパク、フィブリノゲン。肝で作られる）、④赤血球沈降速度の亢進、⑤倦怠感と食欲不振。炎症の分類（滲出物による）＝①漿液性、②線維素性（フィブリンに富む。胸膜炎、心膜炎）、③化膿性（好中球と融解した組織。膿瘍、蜂窩織炎、蓄膿）、④出血性、⑤壊疽性、⑥カタル性（粘膜の炎症）。修復＝①再生（元の組織に戻る。肝、皮膚、粘膜、骨髄）、②線維化と瘢痕（元に戻らない。心筋、中枢神経）。看護に関わる点＝①炎症の徴候を捉える（局所と全身）、②感染との区別（炎症＝感染とは限らない）、③急性期は安静と冷罨法、慢性期は温罨法、④抗炎症薬（非ステロイド性抗炎症薬は、プロスタグランジンの産生を抑える。副腎皮質ステロイドは、より広範に炎症を抑えるが、感染を覆い隠すため注意する）、⑤高齢者と免疫が低下している人では、炎症の徴候が乏しく、発熱もしないことがある。「熱がないから感染はない」と判断しない。
間違えやすい考え方
徴候を問う型で、誤肢が炎症の結果とより広い概念である。血管の反応から説明できるかで切る。
5分で振り返る
①炎症の4徴候＝発赤、熱感、腫脹、疼痛。これに機能障害を加えて5徴候とする。②機序＝血管の拡張により血流が増える（発赤と熱感）、透過性の亢進により血漿成分が漏れる（腫脹）、化学伝達物質と腫脹による神経の圧迫（疼痛）。③壊疽は壊死が進んだ状態の総称。腐敗菌の感染を伴うのは湿性壊疽で、虚血によりミイラ化した乾性壊疽は感染を伴わない。いずれも炎症の徴候ではない。④膿瘍は、好中球の集積と組織の融解により膿がたまった腔。炎症の結果できるもの。⑤浮腫は、非炎症性のもの（心不全、腎不全、低アルブミン血症）も含むより広い概念。炎症では「腫脹」を用いる。⑥急性炎症は好中球、慢性炎症はリンパ球とマクロファージ、そして線維化が中心。⑦高齢者と免疫が低下している人では、炎症の徴候が乏しく発熱もしないことがある。
1分チェック
- 炎症の4徴候は。→ 発赤、熱感、腫脹、疼痛（＋機能障害で5徴候）。
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