次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来し、4時に入院した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断されて、11時45分の診察で子宮口が8cm開大となった。看護師が12時に昼食を配膳にいくとAさんは額に汗をかいて、側臥位で｢陣痛がつらくて何も飲んだり食べたりしたくありません｣と言っている。陣痛発作時は強い産痛と努責感を訴え、目を硬く閉じて呼吸を止めて全身に力を入れている。
A さんへの看護で最も適切なのはどれか。
公式正答：4
解説
子宮口8cm開大で、強い産痛と努責感を訴え、目を硬く閉じて呼吸を止め、全身に力を入れている初産婦への看護を問う。呼吸法を促すことである。
この問題で問われていること
全開大前に力を入れることの問題を説明できるか。
しくみから理解する
この産婦は、①呼吸を止め、②全身に力を入れている。しかし、子宮口はまだ8cmであり、全開大していない。この段階でいきむと、①子宮頸管が浮腫を起こし、裂傷を生じ、②かえって分娩の進行を妨げる。加えて、③呼吸を止めることで、母体と胎児への酸素の供給が減る。したがって、呼吸法（息を吐くことを中心とした呼吸）を促し、①努責を逃がし、②全身の力を抜き、③酸素化を保つことが必要になる。看護師が一緒に行うことで、実際にできるようになる。
選択肢ごとの確認
坐位になるよう勧めることは、最も適切ではない。体位の工夫は有用だが、①この産婦は側臥位で過ごしており、②本人が楽な体位を選んでいる可能性が高く、③いま最も必要なのは呼吸の調整になる。加えて、坐位は児頭の下降を促す一方、努責感を強めることもある。
シャワー浴を勧めることも適切でない。①子宮口8cmの移行期であり、②いつ全開大してもおかしくない段階で、③移動と入浴は危険を伴う。なおこの時点では破水しておらず（自然破水は16時00分）、破水を理由に挙げる場面ではない。
食事摂取を促すことも適切でない。①本人が「何も飲んだり食べたりしたくない」と明確に述べており、②移行期には悪心と嘔吐が生じやすく、③無理に勧めれば苦痛になる。ただし、分娩は長時間にわたりエネルギーを要するため、①水分は少量ずつ勧める、②食べられるときに、食べられるものを、という配慮は必要になる。この場面では、まず呼吸への支援が優先される。
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混同しやすいポイント
誤肢は、①いま必要でないもの、②危険を伴うもの、③本人の意思に反するもの、になる。移行期（子宮口8〜10cm）の看護の柱は、①そばを離れない、②短い言葉で導く、③呼吸を一緒に行う、④努責を逃がす、⑤汗を拭き、口を潤す、⑥励ましと承認、⑦経過を伝える、になる。
理解を深める
分娩期の呼吸法と産痛の緩和を整理する。呼吸法＝①目的＝ア）努責を逃がす、イ）酸素化を保つ、ウ）緊張を和らげる、エ）痛みから注意をそらす、オ）分娩に主体的に取り組む感覚を持つ、②方法＝ア）陣痛の始まりと終わりに深呼吸（クレンジングブレス）、イ）陣痛の最中は、鼻から吸って口から吐く、ゆっくりとした呼吸、ウ）強い努責感があるときは、短く「ハッ、ハッ」と吐く、または口をすぼめて長く吐く、エ）全開大の後は、陣痛に合わせて努責する、オ）児頭の娩出時は、努責をやめて短く息を吐く（会陰の裂傷を防ぐ）、③注意＝過換気（手足のしびれ、めまい）に注意し、その場合は呼吸をゆっくりにする。産痛の緩和（薬物によらない方法）＝①呼吸法、②腰背部のマッサージと圧迫（陣痛発作に合わせて。テニスボールを用いることもある）、③体位の工夫（側臥位、四つ這い、坐位、立位、前傾。楽な姿勢を自由にとれるようにする）、④温罨法（腰背部）、⑤足浴と入浴（分娩の進行と移動の安全を評価したうえで行う）、⑥音楽、照明の調整、⑦タッチと声かけ、⑧イメージ法、⑨排尿（膀胱の充満は痛みと分娩の進行を妨げる。2〜3時間ごとに促す）。移行期の特徴＝①最も陣痛が強く、間隔も短い、②便意といきみたい感じ、③悪心と嘔吐、④震え、⑤発汗、⑥自制が困難になる（「もうだめ」「帰りたい」と訴えることがある。これは正常な反応であり、まもなく全開大に至る徴候でもある）。看護師の関わり＝①この時期が最もつらく、しかし最も短いことを伝える、②そばを離れない、③一緒に呼吸をする、④短く、具体的に導く（「息を吐いて」「肩の力を抜いて」）、⑤触れる、⑥「よく頑張っています」と認める、⑦経過を伝える（「もうすぐです」「赤ちゃんが下りてきています」）。長い説明は、この時期には届かない。
間違えやすい考え方
看護を問う型で、誤肢が不要・危険・意思に反するものである。全開大前の努責を逃がす方向で切る。
5分で振り返る
①子宮口8cmは移行期。全開大前にいきむと、子宮頸管の浮腫と裂傷を招き、分娩の進行を妨げる。②呼吸を止めることで、母体と胎児への酸素の供給も減る。③呼吸法（息を吐くことを中心に）を促し、努責を逃がし、全身の力を抜き、酸素化を保つ。看護師が一緒に行う。④強い努責感には、短く「ハッ、ハッ」と吐く、または口をすぼめて長く吐く。⑤坐位は努責感を強めることもあり、いま最も必要なのは呼吸の調整。⑥移行期の移動と入浴は危険を伴う。⑦本人が飲食を望んでいないのに勧めない。水分は少量ずつ。⑧移行期は、最も陣痛が強く、悪心、震え、発汗、そして自制の困難が現れる。これは正常な反応で、まもなく全開大に至る徴候でもある。⑨長い説明は届かない。短く、具体的に導く。
1分チェック
- 子宮口8cmで努責感が強いなら。→ 呼吸法を促す（一緒に行う）。
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