有害物質を無毒化し排泄する臓器はどれか。
公式正答：2
解説
有害物質を無毒化し排泄する臓器を問う。肝臓である。
この問題で問われていること
臓器ごとの主な働きを区別できるか。
しくみから理解する
肝臓は、体内に入った、あるいは体内で生じた有害な物質を、化学的に変化させて無毒化し、排泄しやすい形へ変える。代表的なものとして、①アンモニアを尿素へ変える（尿素回路）、②薬物と毒物を、酸化・還元・加水分解と抱合により水溶性へ変える、③アルコールをアセトアルデヒドを経て酢酸へ分解する、④ビリルビンを抱合して胆汁へ排泄する、⑤古くなったホルモンを分解する、がある。加えて、肝臓は代謝（糖、蛋白質、脂質）、合成（アルブミン、凝固因子、コレステロール）、貯蔵（グリコーゲン、ビタミン、鉄）、そして胆汁の生成という多くの働きを担う。
選択肢ごとの確認
胃は、食物を貯留し、胃酸とペプシンにより蛋白質の消化を始める。胃酸には殺菌の作用があるが、有害物質を無毒化して排泄する働きは持たない。
膵臓は、消化酵素（アミラーゼ、リパーゼ、トリプシンなど）を含む膵液を分泌し（外分泌）、またインスリンとグルカゴンを分泌して血糖を調節する（内分泌）。解毒の臓器ではない。
大腸は、水分と電解質を吸収し、便を形成して排泄する。腸内細菌により一部のビタミンが産生されるが、解毒の中心ではない。
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混同しやすいポイント
「肝臓＝化学工場」という比喩で、その多機能を捉える。代謝、合成、貯蔵、解毒、そして胆汁の生成。誤肢は、いずれも消化に関わる臓器だが、解毒の働きは持たない。なお、腎臓は、血液中の老廃物を濾過して尿として排泄する臓器で、解毒とは働きが異なる（肝臓が化学的に変え、腎臓が物理的に濾して出す、という分担になる）。
理解を深める
肝臓の働きと障害を整理する。働き＝①代謝（糖：グリコーゲンの合成と分解、糖新生。蛋白質：アミノ酸の代謝、尿素の合成。脂質：脂肪酸の合成と分解、コレステロールの合成）、②合成（アルブミン、凝固因子、コリンエステラーゼ、リポ蛋白）、③貯蔵（グリコーゲン、脂溶性ビタミン、ビタミンB12、鉄）、④解毒（薬物、アルコール、アンモニア、ホルモン）、⑤胆汁の生成と分泌（脂肪の消化と吸収を助ける）。障害されると＝低アルブミン血症（浮腫、腹水）、出血傾向（凝固因子の低下）、黄疸（ビリルビンの処理の障害）、肝性脳症（アンモニアの蓄積）、低血糖、薬物の効果の増強、そして易感染性。検査＝AST・ALT（肝細胞の障害）、γ-GT・ALP（胆道系）、総ビリルビン（黄疸）、アルブミン・プロトロンビン時間・コリンエステラーゼ（合成能）、アンモニア（解毒能）。肝臓は再生能力が高く、また予備能も大きいため、障害が進んでも症状が出にくい（沈黙の臓器）。したがって、症状が現れた時点では、既にかなり進行していることが多い。看護では、検査値の推移、出血傾向、意識、腹水と浮腫、そして薬物の代謝への影響（用量の調整、副作用の観察）に注意する。
間違えやすい考え方
臓器の働きを問う型で、誤肢がいずれも消化に関わるが解毒の働きを持たない。肝臓＝化学工場で切る。
5分で振り返る
①肝臓は、有害物質を化学的に変化させて無毒化し、排泄しやすい形へ変える。②代表＝アンモニア→尿素、薬物と毒物の酸化・還元・加水分解と抱合、アルコール→アセトアルデヒド→酢酸、ビリルビンの抱合。③肝臓の働き＝代謝、合成、貯蔵、解毒、胆汁の生成。④胃は消化の開始、膵臓は消化酵素とホルモン、大腸は水分の吸収と便の形成を担う。⑤肝臓が化学的に変え、腎臓が物理的に濾して出すという分担になる。⑥障害されると＝低アルブミン血症、出血傾向、黄疸、肝性脳症、低血糖、薬物の効果の増強。⑦再生能力と予備能が大きく症状が出にくい（沈黙の臓器）。
1分チェック
- 有害物質を無毒化する臓器は。→ 肝臓。
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