成人の静脈血採血で適切なのはどれか。
公式正答：4
解説
成人の静脈血採血で適切なものを問う。刺入部位は5分以上圧迫し、止血することである。
この問題で問われていること
手技の各段階の根拠を説明できるか。
しくみから理解する
抜針の後、刺入部位を圧迫して止血する。時間の目安は5分程度で、抗凝固薬または抗血小板薬を服用している患者では、より長く圧迫する。圧迫は、皮膚の刺入部だけでなく、その奥にある血管の穿刺部も押さえる必要があるため、指の腹で少し広めに、しっかりと押さえる。揉んではならない（内出血が広がり、また止血が妨げられる）。テープで留めるだけでは圧迫が不十分になることがあるため、可能であれば用手的に圧迫してもらう。止血を確認してから、患者のもとを離れる。
選択肢ごとの確認
駆血帯は、採血部位から2、3cmではなく、7〜10cm中枢側に巻く。近すぎると、穿刺の操作の妨げになり、また消毒した部位に触れる危険もある。
刺入の角度は60度ではなく、15〜20度になる。静脈は皮下の浅い層を走るため、浅い角度で刺入する。60度では血管を貫通し、また深部の神経と動脈を傷つける危険がある。
採血の後は、刺入部位を圧迫しながら抜針するのではない。圧迫したまま抜くと、針先が血管と皮膚を傷つけ、痛みと内出血を招く。乾綿を軽く当てた状態で、まっすぐ抜針し、抜けた直後から圧迫を始める。
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混同しやすいポイント
誤肢は、駆血帯の位置、刺入の角度、そして抜針と圧迫の順序という3点で誤っている。いずれも、根拠から導ける。駆血帯が近すぎると操作を妨げる。角度が急だと貫通する。押さえながら抜くと傷つける。手技の一つひとつに理由があることを理解すると、丸暗記に頼らずに判断できる。
理解を深める
静脈血採血の手順を整理する。準備＝指示と検体の種類の確認、患者の本人確認（フルネームを名乗ってもらう）、ラベルの照合、必要物品（採血管の種類と本数、順序）、体位（坐位または臥位。迷走神経反射の既往があれば臥位）、手指衛生と手袋。部位＝肘正中皮静脈が第一選択。避ける部位＝麻痺側、シャント側、乳房切除で腋窩リンパ節郭清をした側、点滴中の腕、皮膚に異常のある部位。駆血＝穿刺部位から7〜10cm中枢側に巻く。1分以内にとどめる（長いと血液が濃縮し、溶血とカリウムの上昇を招く）。母指を中に入れて軽く握ってもらう（強く握る動作の繰り返しは避ける）。消毒＝アルコール綿で中心から外へ、乾燥を待つ。刺入＝刃面を上に、15〜20度で、血管の走行に沿って。逆血を確認したら角度を寝かせて数ミリ進め、固定する。採血＝必要量が採れたら採血管を抜去→駆血帯を外す→乾綿を当てて抜針→5分以上圧迫。針は直ちに専用容器へ廃棄する（リキャップしない）。合併症＝神経損傷（電撃痛、しびれ→直ちに抜針）、動脈穿刺（拍動性の鮮紅色→長めに圧迫）、血腫、迷走神経反射（仰臥位にして下肢を挙上）、そして感染。
間違えやすい考え方
手技を問う型で、誤肢が位置・角度・順序で誤っている。それぞれの根拠から導いて切る。
5分で振り返る
①抜針の後、刺入部位を5分程度圧迫して止血する。抗凝固薬・抗血小板薬の服用中はより長く。②皮膚の刺入部だけでなく、奥の血管の穿刺部も押さえる。揉まない（内出血が広がる）。③駆血帯は穿刺部位から7〜10cm中枢側に巻く。1分以内にとどめる。④刺入の角度は15〜20度。60度では血管を貫通し、神経と動脈を傷つける。⑤圧迫しながら抜針すると、針先が血管と皮膚を傷つける。乾綿を軽く当ててまっすぐ抜き、抜けた直後から圧迫する。⑥順序＝採血管を抜去→駆血帯を外す→抜針→圧迫。⑦針はリキャップせず直ちに専用容器へ廃棄する。
1分チェック
- 採血の後は。→ 5分以上圧迫して止血する（揉まない）。
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