術後1日の手術創の正常な治癒過程として正しいのはどれか。
公式正答：1
解説
術後1日の手術創の正常な治癒過程として正しいものを問う。創部の浮腫が起こる、である。
この問題で問われていること
治癒の3段階を、時間の軸で区別できるか。
しくみから理解する
術後1日は、創傷治癒の炎症期にあたる。この時期には、①止血が完了し、②血管が拡張して透過性が高まり、③好中球とマクロファージが集まって細菌と壊死組織を取り除く。血管の透過性が高まることで、血漿成分が組織へ漏れ出し、創部に浮腫が生じる。あわせて、発赤、熱感、そして疼痛も現れる。これらは炎症の徴候であり、正常な治癒の過程になる。感染による炎症と区別する必要があり、経過（術後2〜3日をピークに軽減するか）、発熱、そして滲出液の性状で判断する。
選択肢ごとの確認
肉芽組織の形成は増殖期になる。術後3日頃から始まり、線維芽細胞がコラーゲンを産生し、毛細血管が新生する。術後1日では、まだ始まっていない。
コラーゲンが成熟して瘢痕組織となるのは成熟期（リモデリング期）になる。術後3週間頃から始まり、数か月から数年かけて進む。
血管内皮細胞による新しい血管の形成（血管新生）も増殖期になる。肉芽組織の形成と並行して進む。
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混同しやすいポイント
3段階を、時間の軸で押さえる。炎症期＝受傷から3〜4日（浮腫、発赤、熱感、疼痛、清浄化）。増殖期＝3日〜3週間（肉芽の形成、血管新生、上皮化、創の収縮）。成熟期＝3週間〜数か月・数年（コラーゲンの再構築、瘢痕の形成）。術後1日という条件から、炎症期の現象を選ぶ。誤肢はすべて、増殖期と成熟期の現象になる。
理解を深める
術後の創部の管理を整理する。一次治癒＝創縁を合わせて縫合し、感染がなければ最小限の瘢痕で治る。手術創の多くがこれになる。二次治癒＝組織の欠損が大きく、肉芽の形成と創の収縮により治る。瘢痕が大きくなる。三次治癒（遅延一次治癒）＝汚染の可能性があるため、いったん開放しておき、後に縫合する。手術創の被覆＝術後48時間程度は、無菌のドレッシング材で覆う。この間に上皮化が進み、細菌の侵入に対するバリアができる。48時間を過ぎれば、通常はシャワー浴も可能になる（施設の方針による）。観察＝発赤、腫脹、熱感、疼痛、滲出液の量と性状、離開、そして発熱。手術部位感染を疑う所見＝術後3日を過ぎてからの発赤と疼痛の増強、膿性の滲出液、そして発熱。手術部位感染の予防＝①術前（除毛は必要な場合のみ、剃刀ではなくクリッパーを用いる。血糖の管理、禁煙、栄養）、②術中（予防的な抗菌薬の投与のタイミング、体温の維持、適切な血糖と酸素化）、③術後（創部の管理、手指衛生、早期の離床、血糖の管理）。治癒を妨げる要因＝低栄養（とくに蛋白質、亜鉛、ビタミンC）、糖尿病、ステロイドと免疫抑制薬、喫煙、血流の不足、感染、そして創部への機械的な刺激。看護では、創そのものだけでなく、これらの全身の要因を整えることが治癒を早める。
間違えやすい考え方
時期を問う型で、誤肢がすべて増殖期と成熟期の現象である。術後1日＝炎症期という時間の軸で切る。
5分で振り返る
①術後1日は炎症期。血管の透過性が高まり、血漿成分が漏れて浮腫が生じる。発赤、熱感、疼痛も現れる。②これらは正常な治癒の過程。感染との区別は、経過（2〜3日をピークに軽減するか）、発熱、滲出液の性状による。③肉芽の形成と血管新生は増殖期（術後3日〜3週間）。④コラーゲンの成熟と瘢痕の形成は成熟期（3週間〜数か月・数年）。⑤手術創は術後48時間程度は無菌のドレッシング材で覆う。⑥手術部位感染を疑う所見＝術後3日を過ぎてからの発赤と疼痛の増強、膿性の滲出液、発熱。⑦除毛は必要な場合のみ、剃刀ではなくクリッパーを用いる。
1分チェック
- 術後1日の創部は。→ 浮腫が起こる（炎症期）。
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