平成29 年（2017 年）の患者調査において医療機関を受診している総患者数が最も 多いのはどれか。
公式正答：4
解説
平成29年（2017年）の患者調査において、医療機関を受診している総患者数が最も多いものを問う。高血圧性疾患である。
この問題で問われていること
疾患ごとの患者数の規模を把握しているか。
しくみから理解する
総患者数は、患者調査において、継続的に医療を受けている患者の数を推計したものになる。平成29年では、高血圧性疾患が約993万人と最も多く、次いで糖尿病（約329万人）、脂質異常症（約221万人）、悪性新生物（約178万人）、心疾患（約173万人）、そして脳血管疾患（約112万人）と続く。高血圧性疾患が突出して多いのは、有病率が高く、また生涯にわたって治療を続けるためになる。加えて、高血圧は脳血管疾患、心疾患、そして慢性腎臓病の最大の危険因子であり、その管理が国民の健康にとって最も影響の大きい課題の一つになる。
選択肢ごとの確認
喘息の総患者数は約112万人程度で、高血圧性疾患には遠く及ばない。
糖尿病は約329万人で、2番目に多いが、高血圧性疾患の3分の1程度になる。
脳血管疾患は約112万人程度になる。
もっと詳しく読む
混同しやすいポイント
「高血圧が圧倒的に多い（約1,000万人）」という規模を押さえる。次いで糖尿病（約330万人）、脂質異常症（約220万人）という順になる。誤肢はいずれも100万人台から300万人台であり、桁が異なるわけではないが、高血圧の突出が明確になる。統計の数値は調査年により変わるため、受験の年に対応する最新の値を確認する。
理解を深める
生活習慣病の管理を整理する。高血圧＝診察室血圧140/90mmHg以上、家庭血圧135/85mmHg以上が診断の基準になる。治療の目標は、75歳未満で診察室130/80mmHg未満、75歳以上で140/90mmHg未満（併存疾患により異なる）。生活習慣の修正＝減塩（6g/日未満）、野菜と果物の摂取、適正体重の維持、運動、節酒、そして禁煙。薬物療法＝カルシウム拮抗薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、利尿薬、そしてβ遮断薬。家庭血圧の測定＝朝（起床後1時間以内、排尿後、朝食と服薬の前、坐位で1〜2分安静後）と夜（就寝前）に測る。診察室血圧より予後をよく反映するため、重視される。白衣高血圧（診察室だけ高い）と仮面高血圧（診察室は正常だが家庭で高い）の発見にも有用になる。糖尿病＝空腹時血糖126mg/dL以上、随時血糖200mg/dL以上、75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値200mg/dL以上、HbA1c 6.5%以上のいずれかで糖尿病型と判定し、条件を満たせば診断する。合併症の予防が治療の目的になる。脂質異常症＝LDLコレステロール140mg/dL以上、HDLコレステロール40mg/dL未満、トリグリセライド150mg/dL以上（空腹時）。看護の実務では、これらの疾患を持つ人が非常に多く、また自覚症状に乏しいため、治療の継続が課題になる。「症状がないのになぜ薬を飲むのか」という疑問に、合併症の予防という目的を、その人に伝わる形で説明できることが求められる。
間違えやすい考え方
統計の規模を問う型で、誤肢がいずれも高血圧より少ない疾患である。約1,000万人という突出した規模で切る。
5分で振り返る
①平成29年の総患者数＝高血圧性疾患が約993万人と最多。次いで糖尿病約329万人、脂質異常症約221万人、悪性新生物約178万人、心疾患約173万人、脳血管疾患約112万人。②高血圧が突出するのは、有病率が高く生涯にわたって治療を続けるため。③高血圧は脳血管疾患、心疾患、慢性腎臓病の最大の危険因子。④診断＝診察室血圧140/90mmHg以上、家庭血圧135/85mmHg以上。⑤治療の目標＝75歳未満で診察室130/80mmHg未満、75歳以上で140/90mmHg未満。⑥家庭血圧は朝（起床後1時間以内、排尿後、朝食と服薬の前）と夜（就寝前）に測る。⑦白衣高血圧と仮面高血圧の発見にも家庭血圧が有用になる。
1分チェック
- 総患者数が最も多いのは。→ 高血圧性疾患（約993万人）。
この問題に対応する教材の確認中です。