精神保健における一次予防はどれか。
公式正答：4
解説
精神保健における一次予防を問う。ストレスとその対処法に関する知識の啓発活動を行うことである。
この問題で問われていること
予防の3段階を、対象で区別できるか。
しくみから理解する
一次予防は、疾病の発生そのものを防ぐ段階で、健康な人と集団全体が対象になる。ストレスとその対処法に関する知識の啓発は、まだ疾患を持たない人に向けて行われ、心の健康の保持と、疾患の発生の予防を目的とする。職場の研修、学校での教育、そして地域での講座がこれにあたる。加えて、環境の改善（労働環境、人間関係、そして相談できる仕組み）も一次予防に含まれる。
選択肢ごとの確認
職場でうつ病患者を早期発見することは、二次予防になる。既に症状が現れ始めた人を見つけ、早期に治療につなぐことで、重症化を防ぐ。なおストレスチェック制度そのものは、メンタルヘルス不調の未然防止を目的とする一次予防に位置づけられており、高ストレス者への面接指導もその枠組みの中にある。
自殺企図者に受療を促すことも、二次予防にあたる。既に企図があった人に対し、再企図という重大な結果を防ぐための対応になる。
統合失調症患者の社会参加のための支援は、三次予防になる。既に疾患を持つ人に対して、再発を防ぎ、機能の低下を防ぎ、社会復帰を進める。
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混同しやすいポイント
「誰が対象か」で判断する。一次＝疾病がまだ生じていない段階。集団全体への働きかけと、危険因子を持つ人への予防が入る。二次＝早期の疾病を見つけて早く治療する段階で、危険因子を持つだけの人は含まない。三次＝既に疾患を持つ人の重症化の防止と社会復帰。誤肢は、二次予防が2つと三次予防が1つになる。啓発と教育は一次、発見と早期治療は二次、リハビリテーションと社会復帰は三次、という対応を押さえる。
理解を深める
職場のメンタルヘルスを整理する。4つのケア＝①セルフケア（労働者自身が、ストレスに気づき、対処する）、②ラインによるケア（管理監督者が、職場環境の改善と、労働者からの相談への対応を行う）、③事業場内産業保健スタッフ等によるケア（産業医、保健師、看護師、衛生管理者、そして心の健康づくり専門スタッフによる支援）、④事業場外資源によるケア（外部の専門機関と専門家の活用）。3つの予防＝一次（メンタルヘルス不調の未然の防止。教育、環境の改善、ストレスチェック）、二次（早期の発見と適切な対応）、三次（職場復帰の支援）。ストレスチェック制度＝常時50人以上の事業場で年1回実施。目的は一次予防で、労働者自身のストレスへの気づきを促し、また集団分析により職場環境を改善することにある。職場復帰支援＝5つのステップ（病気休業の開始と休業中のケア、主治医による職場復帰可能の判断、職場復帰の可否の判断と支援プランの作成、最終的な決定、そして職場復帰後のフォローアップ）。リワーク支援＝復職に向けた訓練プログラム。産業看護職の役割＝健康相談、保健指導、職場巡視、教育、そして関係者との連携になる。働く人の精神的な不調は、本人の健康だけでなく、家族の生活、職場の生産性、そして社会全体に影響する。予防と早期の対応が、最も効果の大きい介入になる。
間違えやすい考え方
予防の段階を問う型で、誤肢が二次予防と三次予防である。誰が対象かで切る。
5分で振り返る
①一次予防＝疾病の発生そのものを防ぐ。健康な人と集団全体が対象。教育、啓発、環境の改善。②二次予防＝早期発見と早期治療により重症化を防ぐ。症状が出始めた人とリスクのある人が対象。職場での早期発見、自殺企図者への受療の勧め。③三次予防＝再発を防ぎ、機能の低下を防ぎ、社会復帰を進める。既に疾患を持つ人が対象。社会参加の支援、リワーク。④職場のメンタルヘルスの4つのケア＝セルフケア、ラインによるケア、事業場内産業保健スタッフ等によるケア、事業場外資源によるケア。⑤ストレスチェックは常時50人以上で年1回。目的は一次予防。⑥集団分析により職場環境の改善につなげる。⑦職場復帰支援は5つのステップで進める。
1分チェック
- 精神保健の一次予防は。→ ストレスと対処法の知識の啓発（健康な人と集団が対象）。
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