多発性骨転移がある終末期の大腸癌〈colon cancer〉患 者（53 歳、女性）が、外科病棟から緩和ケア病棟に夫に付き添われ転棟してきた。 転棟時の申し送りについて、緩和ケア病棟の看護師が外科病棟の看護師から収集 する情報で最も優先すべきなのはどれか。
公式正答：1
解説
多発性骨転移がある終末期の大腸癌患者が緩和ケア病棟へ転棟する際、申し送りで最も優先すべき情報を問う。疼痛コントロールの状況である。
この問題で問われていること
転棟の直後に必要な情報を判断できるか。
しくみから理解する
多発性骨転移では、強い疼痛を伴うことが多く、疼痛の管理が生活の質を大きく左右する。転棟の直後に、現在どのような薬を、どの量で、どの時刻に使っているか、レスキュー薬の使用の状況はどうか、そして効果と副作用はどうかが分からなければ、疼痛の管理が途切れる。オピオイドの投与が中断すれば、痛みが再燃するだけでなく、離脱症状も生じうる。したがって、継続に直結する情報として、最も優先度が高くなる。
選択肢ごとの確認
自宅の居住環境も、退院を検討する段階では必要になるが、転棟の直後に最優先で必要な情報ではない。
大腸癌の術式は、経過の理解として有用だが、現在の症状の管理には直接には結びつかない。
夫の面会頻度も、家族への支援を考えるうえで参考になるが、転棟の直後に最優先で必要な情報ではない。
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混同しやすいポイント
「いま途切れると困ることは何か」で判断する。誤肢は、いずれも有用な情報だが、直ちに必要なものではない。継続看護では、①現在行っている治療とケアの内容、②その効果と患者の反応、③本人と家族の理解と希望、④直近の変化、を優先して引き継ぐ。過去の経緯と背景の情報は、その後に共有すればよい。
理解を深める
がん疼痛の管理と継続を整理する。骨転移の疼痛＝体動により増強する（体動時痛）ことが特徴で、安静時には軽くても、動作のたびに強い痛みが生じる。したがって、①持続する痛みには定期の薬（徐放性製剤、貼付剤）、②体動時の痛みには、動作の前にレスキュー薬を使う（予防的な使用）、という組み合わせが有効になる。加えて、放射線療法（骨転移の疼痛に高い効果）、骨修飾薬（ビスホスホネート製剤、デノスマブ）、そして神経ブロックも用いられる。病的骨折のリスクもあるため、体位変換と移動の方法にも配慮する（体幹をねじらない、支える、無理に動かさない）。申し送りの内容＝①現在の薬（種類、量、時刻、投与経路）、②レスキュー薬の使用回数と効果、③副作用（便秘、悪心、眠気）とその対応、④痛みの評価（部位、性状、強さ、増強と軽快の因子）、⑤本人が何を望んでいるか（痛みをどこまで取りたいか、眠気とのバランス）、⑥病状の理解と説明の内容（本人と家族がどこまで知っているか）、⑦家族の状況、⑧直近の変化。緩和ケア病棟への転棟＝場が変わることで、本人と家族が「見捨てられた」と感じることがある。転棟の意味（苦痛を和らげることに専念する場であること）を丁寧に説明し、これまでの関わりが途切れないよう、外科病棟の看護師からの引き継ぎを、本人と家族にも見える形で行うと安心につながる。
間違えやすい考え方
優先度を問う型で、誤肢がいずれも有用だが直ちに必要でない情報である。いま途切れると困ることで切る。
5分で振り返る
①多発性骨転移では強い疼痛を伴い、疼痛の管理が生活の質を大きく左右する。②転棟の直後に、薬の種類・量・時刻、レスキュー薬の使用と効果、副作用が分からなければ管理が途切れる。③オピオイドの中断は、痛みの再燃と離脱症状を招く。④継続看護では、現在の治療とケア、その効果と反応、本人と家族の理解と希望、直近の変化を優先して引き継ぐ。⑤骨転移の疼痛は体動時に増強する。定期の薬に加え、動作の前のレスキュー薬が有効。⑥放射線療法、骨修飾薬、神経ブロックも用いる。病的骨折にも注意する。⑦転棟の意味を丁寧に説明し、「見捨てられた」と感じさせない配慮が要る。
1分チェック
- 緩和ケア病棟への転棟時に最優先で引き継ぐのは。→ 疼痛コントロールの状況。
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