災害発生時に行うSTART 法によるトリアージで最初に判定を行う項目はどれ か。
公式正答：4
解説
災害発生時に行うSTART法によるトリアージで、最初に判定を行う項目を問う。歩行である。
この問題で問われていること
判定の手順を、順序どおりに覚えているか。
しくみから理解する
START法は、一次トリアージの方法で、1人あたり30秒程度で判定することを目指す。手順は、①歩行の可否（「歩ける人はこちらへ」と声をかける。歩ける人は保留群＝緑）、②呼吸（歩けない人について、自発呼吸の有無を見る。なければ気道を確保し、それでも戻らなければ死亡群＝黒。戻れば最優先治療群＝赤。呼吸数が9回/分以下または30回/分以上なら赤）、③循環（呼吸数が正常範囲なら、橈骨動脈の触知または毛細血管再充満時間を見る。触れない、または2秒を超えるなら赤）、④意識（循環が保たれていれば、簡単な指示に従えるかを見る。従えなければ赤、従えれば待機的治療群＝黄）。したがって、最初は歩行になる。
選択肢ごとの確認
意識は、最後（4番目）に判定する項目になる。
呼吸は、2番目に判定する項目になる。
循環は、3番目に判定する項目になる。
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混同しやすいポイント
「歩行→呼吸→循環→意識」の順序を、そのまま覚える。歩行を最初に見るのは、多数の傷病者の中から、歩ける人（軽症）を一度に分けられるため、効率がよいことによる。「歩ける人はこちらへ移動してください」という一声で、多くの人を保留群として分類できる。残った人について、生命に関わる順（呼吸→循環→意識）に見ていく。
理解を深める
災害時のトリアージを整理する。区分＝最優先治療群（赤・Ⅰ。生命の危機があり、直ちに処置すれば救命できる）、待機的治療群（黄・Ⅱ。多少の遅れは許容できるが、入院と治療を要する）、保留群（緑・Ⅲ。軽症で、専門的な治療をほとんど要さない）、死亡群（黒・０。既に死亡、または明らかに救命が不可能）。START法＝一次トリアージ。上記の4段階で、30秒程度で判定する。PAT法（二次トリアージ）＝生理学的評価（意識、呼吸、脈拍、血圧、酸素飽和度、体温）、解剖学的評価（開放性気道損傷、フレイルチェスト、大量出血、腹部の膨隆、骨盤骨折、両側大腿骨骨折、頭部と頸部の外傷など）、受傷機転（車外への放出、同乗者の死亡、高所からの転落、爆発など）、そして災害弱者（小児、高齢者、妊婦、基礎疾患のある人）の4つの視点で、より詳細に判定する。再トリアージ＝状態は変化するため、繰り返し行う。搬送、治療の前後、そして時間の経過に応じて見直す。トリアージタッグ＝原則として右手首に装着する（装着できなければ、左手首、右足首、左足首、頸部の順）。記載事項＝氏名、年齢、性別、住所、実施の日時と実施者、そして区分の理由。3枚複写になっており、1枚目は災害現場用、2枚目は搬送機関用、3枚目は収容医療機関用として保管される。看護師の役割＝トリアージの実施（訓練を受けた者が担う）、そして各区分の傷病者への対応。とくに、緑の区分の人が多数を占めるため、その人たちへの説明と、待つ間の観察も重要になる（状態が悪化して区分が変わることがある）。
間違えやすい考え方
順序を問う型で、誤肢がいずれも後の段階である。歩行→呼吸→循環→意識の順で切る。
5分で振り返る
①START法の順序＝歩行→呼吸→循環→意識。1人あたり30秒程度で判定する。②歩行＝歩ける人は保留群（緑）。声をかけて一度に分けられるため最初に行う。③呼吸＝自発呼吸がなく、気道を確保しても戻らなければ死亡群（黒）。戻れば赤。呼吸数9回/分以下または30回/分以上も赤。④循環＝橈骨動脈が触れない、または毛細血管再充満時間が2秒を超えれば赤。⑤意識＝簡単な指示に従えなければ赤、従えれば待機的治療群（黄）。⑥二次トリアージ（PAT法）＝生理学的評価、解剖学的評価、受傷機転、災害弱者の4視点。⑦状態は変化するため再トリアージを繰り返す。タッグは原則として右手首に装着する。
1分チェック
- START法で最初に判定するのは。→ 歩行。
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