眼の遠近調節を行う筋はどれか。
公式正答：3
解説
眼の遠近調節を行う筋を問う。毛様体筋である。
この問題で問われていること
調節の機序を、筋と水晶体の関係で説明できるか。
しくみから理解する
近くを見るときは、毛様体筋が収縮する。すると、毛様体が前内方へ移動し、水晶体を吊っているチン小帯（毛様体小帯）が緩む。水晶体は自らの弾性により厚くなり、屈折力が増して、近くに焦点が合う。遠くを見るときは、毛様体筋が弛緩し、チン小帯が緊張して水晶体が引き伸ばされ、薄くなって屈折力が減る。毛様体筋は、動眼神経の副交感神経線維に支配される。加齢により水晶体の弾性が失われると、厚くなれなくなり、近くに焦点が合わなくなる（老視）。
選択肢ごとの確認
下斜筋は外眼筋の一つで、眼球を上転と外転、そして外方回旋させる。眼球の運動を担い、調節には関わらない。
下直筋も外眼筋で、眼球を下転させる。
上眼瞼挙筋は、上眼瞼を挙げる筋になる。動眼神経に支配され、麻痺すると眼瞼下垂を生じる。交感神経に支配される部分（ミュラー筋）もあり、こちらが障害されるとホルネル症候群の眼瞼下垂になる。
瞳孔括約筋は、瞳孔を縮める筋になる。動眼神経の副交感神経線維に支配され、対光反射と、近見反射（近くを見るときの縮瞳）に関わる。調節そのものを行う筋ではないが、近見反射は、調節、縮瞳、そして輻輳（両眼が内側へ寄る）の3つが同時に起こる反応であり、関連する。
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混同しやすいポイント
誤肢は、外眼筋2つ、眼瞼の筋1つ、そして瞳孔の筋1つになる。眼の筋を、働きごとに分類する。眼球を動かす＝外眼筋6つ（上直筋、下直筋、内直筋、外直筋、上斜筋、下斜筋）。まぶたを動かす＝上眼瞼挙筋、眼輪筋。瞳孔の大きさを変える＝瞳孔括約筋（副交感神経、縮瞳）、瞳孔散大筋（交感神経、散瞳）。水晶体の厚さを変える＝毛様体筋。この分類を持てば、判断できる。
理解を深める
視覚の障害を整理する。屈折の異常＝近視（遠くに焦点が合わない。眼軸が長い、または屈折力が強い）、遠視（近くも遠くも合いにくい。眼軸が短い、または屈折力が弱い）、乱視（角膜または水晶体の歪み）、そして老視（加齢により調節力が落ちる。近くが見えにくい）。眼の疾患＝白内障（水晶体の混濁。加齢が最多。手術で視力が回復する）、緑内障（視神経の障害。視野が欠ける。失われた視野は戻らない。中途失明の原因の第1位）、加齢黄斑変性（中心が見えにくい、歪む）、糖尿病網膜症（血管の障害。中途失明の主要な原因）、網膜剝離（飛蚊症、光視症、視野の欠損）、そして網膜色素変性。高齢者の視覚への配慮＝十分だがまぶしくない照明、コントラストの高い配色、大きく太い文字、青と緑の識別に頼らない、そして段差と物の位置を言葉で伝える。視覚障害のある人への援助＝①声をかけてから触れる、②自己紹介する、③位置と物を、時計の文字盤にたとえて伝える（クロックポジション。「3時の方向に湯呑みがあります」）、④誘導は、看護師の肘か肩に手を置いてもらい、半歩前を歩く、⑤物の位置を勝手に変えない、⑥説明は具体的に（「ここ」「あれ」を使わない）。
間違えやすい考え方
筋の働きを問う型で、誤肢が外眼筋・眼瞼の筋・瞳孔の筋である。働きごとに分類して切る。
5分で振り返る
①近くを見るとき、毛様体筋が収縮し、チン小帯が緩んで水晶体が自らの弾性で厚くなり、屈折力が増す。②遠くを見るときは、毛様体筋が弛緩し、チン小帯が緊張して水晶体が薄くなる。③毛様体筋は動眼神経の副交感神経線維に支配される。④加齢で水晶体の弾性が失われると老視になる。⑤外眼筋（上直筋、下直筋、内直筋、外直筋、上斜筋、下斜筋）は眼球を動かす。⑥上眼瞼挙筋はまぶたを挙げる。麻痺すると眼瞼下垂になる。⑦瞳孔括約筋は縮瞳（副交感神経）、瞳孔散大筋は散瞳（交感神経）を担う。近見反射は調節・縮瞳・輻輳が同時に起こる。
1分チェック
- 遠近調節を行うのは。→ 毛様体筋（収縮するとチン小帯が緩み水晶体が厚くなる）。
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