心電図（別冊No. 2）を別に示す。心電図の記録速度は25 mm/秒である。 心電図波形によって計測した心拍数で正しいのはどれか。
公式正答：2
解説
記録速度25mm/秒の心電図から計測した心拍数を問う。公式正答は50/分以上、70/分未満である。
この問題で問われていること
記録速度から、心拍数を計算できるか。
しくみから理解する
心電図の記録速度が25mm/秒のとき、方眼紙の細い1マス（1mm）は0.04秒、太い1マス（5mm）は0.2秒に相当する。心拍数は、RR間隔（連続するR波の間隔）から求める。方法は2つある。①1分（60秒）をRR間隔（秒）で割る。②300を、RR間隔に含まれる太いマスの数で割る（300÷太いマスの数）。太いマスが3個なら100回/分、4個なら75回/分、5個なら60回/分、6個なら50回/分になる。この設問では、計測の結果が50回/分以上70回/分未満の範囲に入る（太いマスがおよそ4.3〜6個に相当する）。
選択肢ごとの確認
30/分以上50/分未満は、著しい徐脈になる。太いマスが6個を超える間隔に相当する。
70/分以上90/分未満は、太いマスがおよそ3.3〜4.3個に相当する。
90/分以上100/分未満という範囲は、この心電図から計測した心拍数と一致しない。記録速度25mm/秒であることを用いてRR間隔の長さを秒に直し、60をその秒数で割って心拍数を求める。
100/分以上110/分未満は、いずれもより短い間隔になる。
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混同しやすいポイント
「300÷太いマスの数」という計算を覚えるのが実用的になる。加えて、300、150、100、75、60、50という数列（太いマス1個から6個に対応）を覚えておくと、目測でおおよその心拍数が分かる。記録速度が25mm/秒であることが前提であり、速度が変われば計算も変わる。不整脈がある場合は、この方法では正確に求められないため、一定時間（たとえば6秒間）のR波の数を数えて10倍する方法を用いる。
理解を深める
心電図の基本を整理する。記録の条件＝記録速度25mm/秒、感度10mm/mV（1mVの信号が10mmの振れになる）。この2つが標準で、記録紙に表示される。時間＝細い1マス（1mm）が0.04秒、太い1マス（5mm）が0.2秒、太い5マス（25mm）が1秒になる。基本の計測＝①心拍数（上記）、②P波（心房の興奮。幅0.11秒未満、高さ0.25mV未満）、③PQ間隔（房室伝導の時間。0.12〜0.20秒。延長は房室ブロック、短縮はWPW症候群）、④QRS幅（心室内の伝導。0.06〜0.10秒。延長は脚ブロック、心室起源の興奮、高カリウム血症）、⑤QT間隔（心室の脱分極から再分極まで。心拍数により変わるため補正して評価する。延長は多形性心室頻拍のリスク）、⑥ST部分（上昇は心筋梗塞と心膜炎、低下は心筋虚血とジギタリスの影響）、⑦T波（増高は高カリウム血症と超急性期の心筋梗塞、平低と陰転は虚血と低カリウム血症）。読み方の手順＝①調律（P波があるか、P波とQRSの関係、規則的か）、②心拍数、③電気軸、④各波形と間隔、⑤ST-T。看護での注意＝電極の位置を正確に、皮膚を清潔にして密着させる、体動と筋の緊張を避ける、左右の電極を取り違えない。モニター心電図では、波形の変化とあわせて、必ず患者の状態（意識、脈拍、血圧、症状）を確認する。波形だけを見て判断しない。
間違えやすい考え方
計算問題で、記録速度から時間を求めて心拍数を計算する。300÷太いマスの数という方法を覚える。
5分で振り返る
①記録速度25mm/秒では、細い1マス（1mm）が0.04秒、太い1マス（5mm）が0.2秒。②心拍数＝60÷RR間隔（秒）、または300÷RR間隔に含まれる太いマスの数。③太いマス1個＝300、2個＝150、3個＝100、4個＝75、5個＝60、6個＝50回/分。④不整脈がある場合は、6秒間のR波の数を10倍する方法を用いる。⑤感度は10mm/mVが標準。⑥PQ間隔0.12〜0.20秒、QRS幅0.06〜0.10秒。⑦読み方の手順＝調律→心拍数→電気軸→各波形と間隔→ST-T。波形だけでなく患者の状態を確認する。
1分チェック
- 心拍数の求め方は。→ 300÷RR間隔の太いマスの数（記録速度25mm/秒のとき）。
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