次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（70歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症〈hypertension〉と心不全〈heart failure〉と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。身体所見：意識は清明。身長159cm、体重61.3kg。体温37.1℃、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧164/96mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%（room air）。両下肢に軽度の浮腫を認めた。
外来看護師がA さんに対して優先して確認するのはどれか。
公式正答：2
解説
息切れ、咳と痰、両足のむくみを訴えて受診した70歳女性に対し、外来看護師が優先して確認するものを問う。最近の体重の増減である。
この問題で問われていること
心不全の増悪を、最も鋭敏に示す指標を知っているか。
しくみから理解する
心不全の増悪では、心拍出量の低下に伴って腎血流が減り、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系が活性化して、ナトリウムと水が貯留する。その結果、体液量が増え、肺うっ血（息切れ、咳、痰）と、末梢の浮腫を生じる。この体液の貯留は、症状が現れる前から体重の増加として現れるため、体重は増悪を最も早く、そして簡便に捉えられる指標になる。目安として、3日で2kg以上、あるいは1週間で2〜3kg以上の増加は、増悪を疑う。したがって、最近の体重の増減を確認することが優先される。
選択肢ごとの確認
通院の方法は、退院後の生活と受診の継続を考えるうえで必要な情報だが、いま起きている増悪の評価には直接結びつかない。
パートの仕事内容も、活動の負荷を知るうえで有用だが、優先度は下がる。
自宅での1日の過ごし方も同様に、生活の把握として重要だが、いまの症状の評価には直接結びつかない。
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混同しやすいポイント
「いま何が起きているかを評価する情報」を優先する。体重は、体液量を反映し、増悪の程度を数値で示せる。誤肢は、いずれも生活の把握に関わる情報であり、必要ではあるが、この場面での優先度が下がる。心不全の患者では、毎日同じ条件（起床後、排尿の後、同じ服装、同じ体重計）で体重を測ることが、自己管理の中心になる。
理解を深める
心不全の管理を整理する。症状＝左心不全では肺うっ血（労作時呼吸困難、起坐呼吸、発作性夜間呼吸困難、咳と痰＝ピンク色の泡沫状痰、湿性ラ音）、右心不全では体うっ血（頸静脈の怒張、肝腫大、腹水、下腿の浮腫、体重の増加、食欲不振）。増悪の誘因＝①塩分と水分の摂りすぎ、②服薬の中断、③感染（とくに呼吸器感染）、④不整脈（心房細動）、⑤過労と睡眠不足、⑥ストレス、⑦貧血、⑧腎機能の悪化、⑨薬剤（非ステロイド性抗炎症薬、一部の糖尿病治療薬）、⑩虚血の再発。自己管理＝①毎日の体重測定（同じ条件で）、②血圧と脈拍の測定、③塩分の制限（1日6g未満）、④水分の管理（指示による）、⑤服薬の継続、⑥禁煙と節酒、⑦適度な運動（心臓リハビリテーション）、⑧感染の予防（ワクチン）、⑨症状の記録、⑩増悪の徴候（体重の増加、息切れの悪化、浮腫、夜間の呼吸困難、疲れやすさ）があれば連絡する。心不全は、増悪と入院を繰り返しながら悪化していく経過をたどるため、増悪を防ぐことが予後を左右する。看護の役割は、その人が自分で変化に気づき、早めに対応できるようにすることになる。「体重が2kg増えたら連絡する」といった、具体的で行動に移せる目安を伝えることが有効になる。
間違えやすい考え方
優先度を問う型で、誤肢がいずれも生活の把握に関わる情報である。いま何が起きているかを評価する情報で切る。
5分で振り返る
①心不全の増悪では、ナトリウムと水が貯留し、肺うっ血と末梢の浮腫を生じる。②体液の貯留は、症状が現れる前から体重の増加として現れる。最も早く簡便な指標になる。③目安＝3日で2kg以上、1週間で2〜3kg以上の増加。④毎日同じ条件（起床後、排尿の後、同じ服装、同じ体重計）で測る。⑤左心不全＝肺うっ血（労作時呼吸困難、起坐呼吸、発作性夜間呼吸困難、ピンク色の泡沫状痰）。右心不全＝体うっ血（頸静脈怒張、肝腫大、腹水、下腿浮腫、体重増加）。⑥増悪の誘因＝塩分と水分、服薬の中断、感染、不整脈、過労、貧血、薬剤。⑦「体重が2kg増えたら連絡する」といった具体的な目安を伝える。
1分チェック
- 心不全の増悪を最も早く示すのは。→ 体重の増減（体液の貯留を反映する）。
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