次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（30歳、初産婦）はX年2月5日に妊婦健康診査のために来院した。X年2月のカレンダーにAさんの受診日と分娩予定日を示す。
A さんは｢自分の子どもが生まれて、どんなふうにあやすかな、とか、オムツを 替えるかなと自分が子育てをしている場面を思い浮かべます｣と笑顔で話している。 看護師はA さんの様子をルービン,R. Rubin, R. が示した母親役割獲得過程に当てはめてどの 段階にあるかをアセスメントした。 A さんのアセスメントで適切なのはどれか。
公式正答：1
解説
「自分が子育てをしている場面を思い浮かべます」と話す妊婦の段階を、ルービンの母親役割獲得過程に当てはめる。空想である。
この問題で問われていること
母親役割獲得過程の各段階を、具体的な言動と結びつけられるか。
しくみから理解する
ルービンは、女性が母親としての役割を身につけていく過程を、いくつかの段階として示した。空想は、自分と子どもの未来を思い描く段階で、「どうあやすだろう」「どんな子だろう」と、まだ経験していない場面を心の中で描く。この妊婦の発言は、まさにこの段階に当たる。空想は、単なる想像ではなく、母親になる準備として重要な働きを持つ。思い描くことで、現実に起こることへの心の準備が進み、また子どもへの愛着が育まれる。
選択肢ごとの確認
模倣は、他の母親の行動をまねる段階になる。妊婦らしい服装をする、母親のしぐさを取り入れる、育児の情報を集めて同じようにやってみる、といった行動が当たる。この事例の発言は、まねではなく思い描くことなので該当しない。
取り込みは、モデルとなる人の行動を取り入れ、自分に照らして採るか採らないかを決めていく段階になる（取り込み・投影・拒否と呼ばれる）。「あの人のやり方は自分に合う」「これは自分には合わない」と、自分なりの育児のかたちを選び取っていく。この発言は、その段階には至っていない。
ロールプレイは、実際に母親の役割を演じてみる段階になる。他の子どもの世話をしてみる、人形で沐浴の練習をするなど、行動として試す。この発言は、行動ではなく心の中の描写なので該当しない。
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混同しやすいポイント
見分ける鍵は、「思い描いているか」「まねているか」「やってみているか」「取捨選択しているか」の4つになる。この事例は、心の中で場面を描いているので空想になる。段階は必ずしも一方向に順番に進むわけではなく、行きつ戻りつしながら、また同時に複数の段階が現れることもある。臨床では、段階を判定すること自体が目的ではなく、その人がいまどのように母親になろうとしているかを理解し、支えるために用いる。
理解を深める
妊娠期の心理と支援を整理する。ルービンの示した過程＝①模倣（他者の行動をまねる）、②ロールプレイ（実際に演じてみる）、③空想（未来を思い描く）、④取り込み・投影・拒否（モデルを取り入れ、自分に合うかを判断する）、⑤悲嘆作業（これまでの自分の役割や生活を手放す。仕事、自由な時間、これまでの自己像への喪失感）。これら5つの操作を通じて、自分なりの母親像が確立される（同一化）。同一化は操作と並ぶ段階ではなく、その結果にあたる。妊娠期の課題（ルービン）＝①安全な出産（自分と子どもの安全を求める）、②子どもの受容（家族に受け入れられることを求める）、③子どもとの結びつき（愛着の形成）、④自己を与えること（自分を犠牲にしてでも子どもに与えるという構え）。妊娠期の心理の推移＝初期はアンビバレント（妊娠を喜びながら不安も抱く。つわりと体調の変化も影響する）、中期は安定（胎動を感じ、子どもの存在が実感される。愛着が深まる）、後期は出産への不安と期待（身体的な負担が増し、分娩への不安が高まる）。支援＝①気持ちを語れる場をつくる、②思い描いていることを聴き、肯定する、③両親学級で知識と技術を提供する、④他の妊婦とのつながりをつくる、⑤パートナーと家族を含めて支える、⑥不安が強い場合、また抑うつの傾向がある場合は、継続して関わり、必要なら専門的な支援につなぐ。妊娠期の抑うつは、産後の抑うつの予測因子になるため、妊娠中からの把握が重要になる。
間違えやすい考え方
理論の段階を問う型で、誤肢が他の段階である。言動が思い描くことか行動かで切る。
5分で振り返る
①ルービンが示した母親役割獲得の操作は5つ＝模倣、ロールプレイ、空想、取り込み・投影・拒否、悲嘆作業。これらを通じて自分なりの母親像が確立される（同一化）。同一化は操作と並ぶものではなく、その結果にあたる。②空想＝自分と子どもの未来を思い描く。心の準備が進み、愛着が育まれる。③模倣＝他者の行動をまねる（妊婦らしい服装、母親のしぐさ）。④ロールプレイ＝実際に演じてみる（子どもの世話、人形での練習）。⑤取り込み＝モデルを取り入れ、自分に合うかを判断する。⑥見分ける鍵＝思い描くか、まねるか、やってみるか、取捨選択するか。⑦妊娠期の心理＝初期はアンビバレント、中期は安定、後期は不安と期待。⑧妊娠期の抑うつは産後の抑うつの予測因子になる。
1分チェック
- 「子育てをしている場面を思い浮かべる」は。→ 空想の段階。
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