次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（28歳、女性、外国籍）は3年前に日本人の夫と結婚し来日した。簡単な日本語を話せたため、来日した半年後からコンビニエンスストアでアルバイトを始めた。最近になり、夫は仕事で帰りが遅くなることが多くなった。Aさんが｢お客さんが自分の悪口を言っている｣と話したが、夫は気にしなかった。その後、アルバイト先の上司から｢Aさんが奇声を発している｣｢ぶつぶつと独り言を言って歩き回っている｣と夫に連絡があった。夫が病院に付添い精神科外来を受診し、統合失調症schizophreniaと診断されて入院となった。入院時、Aさんの髪は乱れ、誰かに見張られている気がすると怯えていた。
入院当日に看護師が行う情報収集で最も優先するのはどれか。
公式正答：1
解説
統合失調症と診断され入院した28歳女性について、入院当日に看護師が行う情報収集で最も優先するものを問う。症状が日常生活に与える影響である。
この問題で問われていること
入院当日に、何を知る必要があるかを判断できるか。
しくみから理解する
入院当日にまず必要なのは、その人がいま安全に、そして最低限の生活を営めるかを把握することになる。この患者は、髪が乱れており、見張られている気がすると怯えている。幻聴と被害的な体験によって、食事、睡眠、清潔、排泄、そして服薬といった日常生活がどの程度損なわれているかを知らなければ、その日から必要な援助を組み立てられない。加えて、症状による危険（自分を傷つける行為、他者への行動、逃げ出そうとする行動）の可能性も、この把握の中に含まれる。したがって、症状が日常生活に与える影響が最も優先される。
選択肢ごとの確認
アルバイト先の人間関係は、発症の背景と、退院後の生活を考えるうえで重要だが、入院当日に急いで得るべき情報ではない。関係ができてから、本人が話せる範囲で聴いていく。
医療用語の理解力も、外国籍で日本語が簡単な会話の水準であることを考えれば把握すべき事柄になるが、当日の優先度としては下がる。説明の場面ごとに、伝わっているかを確認しながら進めればよい。
精神疾患の家族歴も、診断と治療の参考になるが、入院当日の看護の組み立てには直結しない。加えて、本人が怯えている状態で、立ち入った内容を尋ねることは、警戒を強める可能性もある。
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混同しやすいポイント
情報収集の優先度は、「いま、その情報がなければ看護ができないか」で判断する。生活が営めているかは、その日の援助に直結する。誤肢は、いずれも後から得られる情報になる。加えて、入院当日は、情報を集めることよりも、安心できる環境をつくり、関係を築き始めることが同時に必要になる。矢継ぎ早に質問することは、被害的な体験を強めうるため、様子を見ながら、必要なことを短く尋ねる。
理解を深める
統合失調症の入院時の看護を整理する。観察＝①精神症状（幻覚、妄想、思考の障害、まとまりのない行動、感情の平板化、意欲の低下）、②生活（食事、水分、睡眠、清潔、排泄、更衣、身の回りの整理）、③身体（バイタルサイン、体重、脱水、外傷、既往、他の疾患）、④危険（自分を傷つける行為、他者への行動、無断で離院しようとする行動）、⑤服薬（内容、これまでの経過、副作用）、⑥本人の困りごと。関わり＝①安心できる環境（刺激を減らす、分かりやすい説明、一定の担当者）、②短く、具体的に、穏やかに話す、③幻覚と妄想を否定も肯定もせず、その体験に伴う不安と恐怖を受け止める、④約束を守り、予測できるようにする、⑤本人のペースを尊重する、⑥休息を確保する。外国籍の人への配慮＝①言語（通訳、やさしい日本語、書いたもの、絵）、②文化（食事の禁忌、宗教、家族の考え方、病気の捉え方）、③在留資格と医療費の制度、④社会的な孤立（言葉が通じる相手が少ない、相談先を知らない）、⑤本国の家族との連絡。言葉が通じにくいことは、症状の評価を難しくし、また本人の不安を増す要因にもなる。夫からの情報も重要だが、本人の視点を欠かさないようにする。加えて、通訳を家族が担うと、本人が話せないことが生じるため、必要に応じて第三者による通訳を検討する。
間違えやすい考え方
情報収集の優先度を問う型で、誤肢が後から得られる情報である。その日の援助に直結するかで切る。
5分で振り返る
①入院当日にまず必要なのは、安全に、最低限の生活を営めるかの把握。②髪の乱れと怯えから、食事、睡眠、清潔、排泄、服薬がどの程度損なわれているかを知る必要がある。③症状による危険（自分を傷つける行為、他者への行動、離院しようとする行動）も把握に含まれる。④優先度は「いまその情報がなければ看護ができないか」で判断する。⑤発症の背景、理解力、家族歴は、後から得られる。⑥当日は、情報を集めるより、安心できる環境と関係づくりが同時に必要。矢継ぎ早の質問は被害的な体験を強める。⑦外国籍の人には、言語、文化、在留資格と医療費、孤立への配慮を行う。家族に通訳を担わせると本人が話せないことが生じる。
1分チェック
- 入院当日に最も知るべきは。→ 症状が日常生活に与える影響。
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