次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（28歳、女性、外国籍）は3年前に日本人の夫と結婚し来日した。簡単な日本語を話せたため、来日した半年後からコンビニエンスストアでアルバイトを始めた。最近になり、夫は仕事で帰りが遅くなることが多くなった。Aさんが｢お客さんが自分の悪口を言っている｣と話したが、夫は気にしなかった。その後、アルバイト先の上司から｢Aさんが奇声を発している｣｢ぶつぶつと独り言を言って歩き回っている｣と夫に連絡があった。夫が病院に付添い精神科外来を受診し、統合失調症schizophreniaと診断されて入院となった。入院時、Aさんの髪は乱れ、誰かに見張られている気がすると怯えていた。
入院後、担当看護師は毎日面会に来ている夫の表情が気になり声をかけた。夫は ｢先生から統合失調症 schizophrenia には様々な症状があるとお聞きしました。入院して妻は落ち つきましたが、これからどう接していけばいいのか悩んでいます｣と話した。担当 看護師はチームカンファレンスで夫の様子を伝え、主治医の判断で、夫に家族心理 教育への参加を促すことになった。 担当看護師が夫に家族心理教育を勧める声かけで適切なのはどれか。
公式正答：1
解説
「これからどう接していけばいいのか悩んでいます」と話す夫に、家族心理教育を勧める声かけを問う。「Aさんの症状と対応について学ぶことができます」である。
この問題で問われていること
家族心理教育が何を提供するものかを、正しく説明できるか。
しくみから理解する
家族心理教育は、疾患についての知識と、日々の対応の方法を、家族が学ぶ場になる。専門職が進行し、①疾患の理解（症状、経過、治療、再発の徴候）、②対応の方法（接し方、危機のときの対応、服薬の支援）、③家族自身の生活を保つこと、④他の家族との経験の共有、を扱う。この夫の「どう接していけばいいのか」という悩みに、そのまま応える内容になる。したがって、この声かけが最も適切になる。
選択肢ごとの確認
「ご家族に参加して頂くことが退院の条件です」は誤りになる。家族心理教育への参加は任意であり、退院の条件にはならない。条件として示すことは、家族に義務を課し、断りにくくさせるもので、支援の関係を損なう。
「家族同士の自助グループです」も誤りになる。自助グループは、同じ立場の人たちが自主的に運営し、経験を分かち合う場であり、専門職が進行する家族心理教育とは異なる。どちらも有用だが、性格が違うため、正しく説明する。
「匿名で参加できます」も適切でない。家族心理教育では、参加者が自分の家族の状況を具体的に話し、それに対して助言と情報を得るため、匿名を前提とはしない。加えて、匿名であることは、この夫が求めていることでもない。
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混同しやすいポイント
誤肢は、①条件として示す、②別の資源と取り違える、③特徴を誤って伝える、の3つになる。制度と資源を勧めるときは、それが何を提供するものかを正確に伝える。誤った説明で参加を促すと、期待と実際が食い違い、かえって不信を招く。加えて、参加は本人と家族が選ぶものであり、選べる形で提示する。
理解を深める
家族心理教育を整理する。目的＝①疾患についての正しい知識を得る、②対応の方法を身につける、③家族自身の負担を軽くする、④孤立を防ぐ、⑤再発を予防する。内容＝疾患の説明、薬と治療、症状への対応、再発の徴候と対処、社会資源、そして家族同士の話し合い。形式＝単家族（一つの家族に対して行う）と、複数家族による集団。専門職（医師、看護師、精神保健福祉士、心理職）が進行する。効果＝統合失調症では、家族心理教育を行った群で再発率が明らかに低下することが繰り返し示されている。背景にある考え＝家族の感情表出（批判的な言葉、敵意、過度の巻き込まれ）が高い環境では、再発が起こりやすい。心理教育により、家族が疾患を理解し、対応の方法を得ることで、感情表出が下がり、再発が減る。ただし、これは家族を責める考え方ではない。家族が批判的になるのは、疾患を理解できず、どうしてよいか分からないためであり、知識と方法を提供することで変わりうる、という前提に立つ。他の資源との違い＝①自助グループ（同じ立場の人たちが自主的に運営し、経験を分かち合う。専門職は関与しないか、後方から支える）、②家族会（当事者の家族の団体。相談、学習、そして社会への働きかけを行う）、③家族療法（家族の関係のあり方に治療として働きかける）、④個別の家族面接。家族への関わりの基本＝①家族もまた支援を必要とする人であり、単なる情報源でも介護力でもない、②これまでの労を認める、③責めない、④家族自身の生活と健康を保つことを勧める、⑤具体的な対応の方法を示す、⑥危機のときの連絡先を伝える。
間違えやすい考え方
資源の説明を問う型で、誤肢が条件として示す・別の資源と取り違える・特徴を誤るものである。何を提供する場かで切る。
5分で振り返る
①家族心理教育は、疾患の知識と対応の方法を家族が学ぶ場。専門職が進行する。②内容＝疾患の理解、対応の方法、家族自身の生活を保つこと、他の家族との経験の共有。③参加は任意であり、退院の条件にはならない。条件として示すことは支援の関係を損なう。④自助グループは、同じ立場の人たちが自主的に運営し経験を分かち合う場で、性格が異なる。⑤家族心理教育では具体的な状況を話すため、匿名を前提としない。⑥統合失調症では、家族心理教育により再発率が明らかに低下する。⑦家族の感情表出（批判、敵意、過度の巻き込まれ）が高いと再発しやすいが、これは家族を責める考えではない。知識と方法で変わりうるという前提に立つ。
1分チェック
- 家族心理教育とは。→ 疾患と対応の方法を専門職とともに学ぶ場（参加は任意）。
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