次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（28歳、女性、外国籍）は3年前に日本人の夫と結婚し来日した。簡単な日本語を話せたため、来日した半年後からコンビニエンスストアでアルバイトを始めた。最近になり、夫は仕事で帰りが遅くなることが多くなった。Aさんが｢お客さんが自分の悪口を言っている｣と話したが、夫は気にしなかった。その後、アルバイト先の上司から｢Aさんが奇声を発している｣｢ぶつぶつと独り言を言って歩き回っている｣と夫に連絡があった。夫が病院に付添い精神科外来を受診し、統合失調症schizophreniaと診断されて入院となった。入院時、Aさんの髪は乱れ、誰かに見張られている気がすると怯えていた。
入院後2か月が経過した。A さんは独り言を言うことはあったが、他の入院患 者と口論になることはなかった。作業療法士から｢A さんは手先が器用で、作業療 法中は楽しそうに過ごしています｣と情報を得た。退院に向けた担当看護師との面 談で、A さんは｢手芸が楽しかった｣｢家に1人でいると寂しい｣と話した。 退院に向けてA さんに提案する社会資源として適切なのはどれか。
公式正答：4
解説
手芸が楽しかった、家に1人でいると寂しいと話す統合失調症の患者に、退院に向けて提案する社会資源を問う。精神科デイケアである。
この問題で問われていること
本人の言葉から、必要な資源を導けるか。
しくみから理解する
この患者の言葉には二つの要素がある。①手芸のような作業が楽しい、②家に1人でいると寂しい、になる。精神科デイケアは、日中に医療機関へ通い、作業活動、集団での活動、そして相談を通じて、生活のリズムを整え、対人関係の力を養い、再発を防ぐことを目的とする。手芸を含む作業の場があり、他の参加者と過ごす時間もあるため、この二つにそのまま応える。加えて、夫の帰りが遅く、日中に一人で過ごす時間が長いという生活の状況にも合う。
選択肢ごとの確認
共同生活援助は、障害のある人が共同で生活する住まいで、日常生活の支援を受けるものになる。この患者には夫との住まいがあり、住居を必要としているわけではない。
短期入所は、介護者が一時的に不在になるときなどに、短期間入所するものになる。この場面で求められているものではない。
通訳のボランティアは、言語の支援になる。この患者は簡単な日本語を話し、就労もしていた。加えて、寂しさと作業への関心という訴えに応えるものではない。
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混同しやすいポイント
誤肢のうち、共同生活援助と短期入所は住まいに関わるもの、通訳は言語に関わるものになる。本人が述べた二つの要素（作業と孤独）に、両方応えるものを選ぶ。資源を選ぶときは、本人の言葉に立ち返る。看護師が良いと考えるものではなく、本人が求めているものに近いところから始める。
理解を深める
精神障害のある人の社会資源を整理する。日中の活動＝①精神科デイケア（医療機関。医療保険。作業、集団活動、相談。生活のリズム、対人関係、再発の予防）、②ショートケア（デイケアの短時間版）、③ナイトケア（夕方から夜）、④地域活動支援センター（障害者総合支援法。創作活動、生産活動、社会との交流）、⑤就労継続支援（雇用契約を結ぶ形と、結ばない形がある）、⑥就労移行支援（一般就労を目指す訓練）、⑦就労定着支援。住まい＝共同生活援助、宿泊型自立訓練、公営住宅、居住支援。訪問＝訪問看護、自立生活援助、居宅介護、（自立生活援助は、一人暮らしを始めた人を定期的に訪問し支える）。相談＝相談支援事業所、保健所、精神保健福祉センター、地域包括支援センター。経済＝障害年金、自立支援医療（通院医療費の自己負担が原則1割になる）、精神障害者保健福祉手帳、生活保護、傷病手当金。当事者の集まり＝当事者会、家族会、患者会。退院支援の進め方＝①本人の希望を聴く、②生活の場と日中の過ごし方を具体的に描く、③必要な資源を選び、見学と体験を行う、④関係機関との調整（退院前カンファレンス）、⑤服薬と受診の継続の仕組み、⑥再発の徴候と、そのときの対処を本人と家族で共有する、⑦経済的な支えの確認、⑧退院後の早い時期に訪問し、生活の立ち上がりを支える。統合失調症では、退院後の孤立が再発の要因になるため、日中の居場所と、人とのつながりを確保することが重要になる。
間違えやすい考え方
資源を選ぶ型で、誤肢が住まいと言語に関わるものである。本人が述べた作業と孤独の両方に応えるもので切る。
5分で振り返る
①本人の言葉の二つの要素＝作業が楽しい、家に1人でいると寂しい。②精神科デイケアは、日中に医療機関へ通い、作業活動、集団活動、相談を通じて、生活のリズム、対人関係、再発の予防を図る。両方に応える。③共同生活援助は共同で生活する住まい。住居を必要としているわけではない。④短期入所は介護者の不在時などに短期間入所するもの。⑤通訳は言語の支援で、寂しさと作業への関心に応えない。⑥日中の活動の資源＝デイケア、ショートケア、ナイトケア、地域活動支援センター、就労継続支援、就労移行支援。⑦経済＝障害年金、自立支援医療（通院医療費の自己負担が原則1割）、精神障害者保健福祉手帳。⑧退院後の孤立が再発の要因になる。日中の居場所と人とのつながりを確保する。
1分チェック
- 作業が楽しく、日中一人で寂しい人には。→ 精神科デイケア。
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