前立腺癌〈prostate cancer〉に ついて正しいのはどれか。
公式正答：2
解説
前立腺がんについて正しいものを問う。血清前立腺特異抗原値が高値となる、である。
この問題で問われていること
腫瘍マーカーと、この疾患の特徴を押さえているか。
しくみから理解する
前立腺特異抗原は、前立腺の上皮細胞が産生するタンパク質で、血中の値は前立腺がんのスクリーニングと、治療の効果の判定、そして再発の発見に用いられる。一般に4.0ng/mL以下が基準とされ、これを超えると精査（直腸診、超音波検査、磁気共鳴画像、そして生検）が行われる。ただし、前立腺肥大症、前立腺炎、そして射精と直腸診の後にも上昇するため、値が高いことがそのままがんを意味するわけではない。
選択肢ごとの確認
肺転移の頻度が低いわけではない。前立腺がんは骨転移が特に多い（脊椎、骨盤、肋骨。造骨性の転移が特徴）が、肺、肝臓、リンパ節への転移も生じる。骨転移では、疼痛、病的骨折、そして脊髄の圧迫による麻痺が問題になる。
患者の多くは60歳未満ではない。加齢とともに頻度が高まり、多くは65歳以上、とくに70歳代以降に多い。日本では罹患数が増加を続けており、男性のがんの中で最も多い部類になった。背景には、高齢化、食生活の変化、そして検査の普及がある。
テストステロン補充療法は行わない。前立腺がんは男性ホルモンにより増殖するため、補充は禁忌になる。治療では逆に、男性ホルモンの働きを抑える内分泌療法（ホルモン療法）が行われる。
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混同しやすいポイント
誤肢のうち、④は機序から明確に判断できる。「男性ホルモンで育つがんに、男性ホルモンを補充することはありえない」という一点になる。③は年齢の分布、①は転移の部位に関する知識になる。前立腺がんの特徴として、①高齢者に多い、②進行が緩やかなものが多い、③骨転移が多い、④男性ホルモンに依存する、⑤前立腺特異抗原で追える、の5点を押さえる。
理解を深める
前立腺がんを整理する。症状＝早期は無症状。進行すると排尿の症状（頻尿、排尿困難、残尿感、尿意切迫、血尿）、そして骨転移による腰背部痛が現れる。ただし排尿の症状は前立腺肥大症でも生じ、区別できない。診断＝①前立腺特異抗原、②直腸診（硬く、凹凸のある腫瘤を触れる）、③経直腸的超音波検査、④磁気共鳴画像、⑤生検（確定診断）、⑥病期の評価（骨シンチグラフィー、コンピュータ断層撮影）。悪性度はグリソンスコアで表す。治療＝①監視療法（低リスクで進行が緩やかな場合、治療をせずに定期的に検査で追う。過剰な治療による生活の質の低下を避ける）、②手術（前立腺全摘除術。ロボット支援下の手術が普及している）、③放射線療法（外部照射、組織内照射）、④内分泌療法（去勢術、性腺刺激ホルモン放出ホルモンの作動薬と拮抗薬、抗アンドロゲン薬）、⑤化学療法、⑥骨転移への治療（放射線、骨修飾薬）。手術後の合併症＝①尿失禁（尿道括約筋の機能の低下。骨盤底筋訓練により改善を図る。多くは時間とともに回復する）、②勃起障害（神経血管束の温存の程度による）、③吻合部の狭窄。看護＝①骨盤底筋訓練の指導（術前から始めると効果的）、②尿失禁への対応（パッド、皮膚のケア、外出時の工夫、心理的な支援）、③性機能への影響についての説明と、本人とパートナーへの配慮、④内分泌療法の副作用（ほてり、発汗、性欲の低下、女性化乳房、骨密度の低下、脂質と血糖の異常、筋肉量の低下、抑うつ）への対応、⑤骨転移がある場合の疼痛管理と、病的骨折・脊髄圧迫の予防と早期発見（下肢の脱力、しびれ、排尿と排便の障害は緊急の徴候）、⑥定期的な検査の継続。
間違えやすい考え方
疾患の正誤を問う型で、誤肢が転移・年齢・治療を誤る。男性ホルモンに依存するという一点で切る。
5分で振り返る
①前立腺特異抗原は、スクリーニング、治療効果の判定、再発の発見に用いる。一般に4.0ng/mL以下が基準。②前立腺肥大症、前立腺炎、射精と直腸診の後にも上昇する。高値がそのままがんを意味しない。③骨転移が特に多く（造骨性）、肺、肝臓、リンパ節にも転移する。④多くは65歳以上、とくに70歳代以降。男性のがんで最も多い部類になった。⑤男性ホルモンにより増殖するため、テストステロン補充は禁忌。治療は逆に内分泌療法。⑥低リスクでは監視療法（治療せず定期的に検査で追う）を選ぶことがある。⑦手術後の合併症＝尿失禁（骨盤底筋訓練を術前から）、勃起障害。⑧骨転移での下肢の脱力、しびれ、排尿排便の障害は脊髄圧迫を示す緊急の徴候。
1分チェック
- 前立腺がんで上昇するのは。→ 血清前立腺特異抗原（基準は4.0ng/mL以下）。
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