股関節を屈曲させるのはどれか。
公式正答：5
解説
股関節を屈曲させる筋を問う。腸腰筋である。
この問題で問われていること
筋の付着部から、関節にどう働くかを導けるか。
しくみから理解する
腸腰筋は、腸骨筋と大腰筋を合わせた呼び名になる。腸骨筋は腸骨窩から、大腰筋は腰椎の椎体と横突起から起こり、合わさって大腿骨の小転子に停止する。起始が股関節より前上方、停止が大腿骨の内側後方にあるため、収縮すると大腿を前方へ引き上げる、すなわち股関節を屈曲させる。歩行、階段の昇り、そして仰臥位から起き上がる動作の主動筋になる。加えて、腰椎の前弯を保つ働きも持つ。
選択肢ごとの確認
大腿二頭筋は、大腿の後面にあるハムストリングスの一つになる。長頭は坐骨結節、短頭は大腿骨粗線から起こり、腓骨頭に停止する。働きは膝関節の屈曲と、股関節の伸展になる。屈曲する関節が違う点に注意する。
大殿筋は、腸骨、仙骨、尾骨から起こり、大腿骨の殿筋粗面と腸脛靱帯に停止する。股関節の伸展と外旋を担う。立ち上がる、階段を昇る、そして走るといった動作で強く働く。
中殿筋は、腸骨の外側面から起こり、大腿骨の大転子に停止する。股関節の外転を担い、片脚立ちのときに骨盤が傾かないよう支える。この筋が弱いと、歩行時に遊脚側の骨盤が下がる（トレンデレンブルグ徴候）。筋肉内注射の部位としても用いられる。
小殿筋は、中殿筋の深部にあり、同じく股関節の外転と内旋を担う。
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混同しやすいポイント
誤肢のうち、大殿筋・中殿筋・小殿筋はいずれも股関節に働くが、それぞれ伸展、外転、外転と内旋であり、屈曲ではない。大腿二頭筋は膝の屈曲になる。判断の手がかりは、「筋が関節の前を通るか後ろを通るか」になる。関節の前を通る筋は屈曲、後ろを通る筋は伸展に働く（股関節の場合）。腸腰筋は股関節の前を通る唯一の選択肢になる。
理解を深める
下肢の筋を整理する。股関節＝①屈曲＝腸腰筋（主動筋）、大腿直筋、縫工筋、大腿筋膜張筋、②伸展＝大殿筋、ハムストリングス（大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋）、③外転＝中殿筋、小殿筋、大腿筋膜張筋、④内転＝内転筋群（大内転筋、長内転筋、短内転筋、薄筋、恥骨筋）、⑤外旋＝大殿筋、深部外旋筋群、⑥内旋＝小殿筋、中殿筋の前部。膝関節＝①屈曲＝ハムストリングス、腓腹筋、②伸展＝大腿四頭筋（大腿直筋、内側広筋、外側広筋、中間広筋）。足関節＝①背屈＝前脛骨筋、②底屈＝下腿三頭筋（腓腹筋、ヒラメ筋）。臨床との結びつき＝①中殿筋は筋肉内注射の部位（クラークの点、ホッホシュテッターの部位。坐骨神経を避ける）、②大腿四頭筋は臥床により最も早く萎縮する筋の一つで、その筋力低下が立ち上がりと歩行を直接妨げる。等尺性の運動（膝の下に丸めたタオルを置いて押しつける、脚を伸ばしたまま挙上する）が、臥床中でも行える訓練になる、③腸腰筋の短縮は、長期の座位と臥床により生じ、腰痛と姿勢の異常につながる、④下腿三頭筋の収縮（足関節の底背屈運動）は、静脈の還流を助け、深部静脈血栓症の予防になる（筋ポンプ作用）、⑤大腿骨近位部骨折後の股関節制限は全例共通ではない。人工股関節置換等の術式、進入法、患者の脱臼リスク、術者指示に応じて、必要な動作制限と期間を個別に指導する。
間違えやすい考え方
筋の作用を問う型で、誤肢が同じ関節の別の作用と別の関節の作用である。関節の前を通るか後ろを通るかで切る。
5分で振り返る
①腸腰筋＝腸骨筋（腸骨窩から）と大腰筋（腰椎から）を合わせた呼び名。大腿骨の小転子に停止する。②股関節の前を通るため、収縮すると股関節を屈曲させる。歩行、階段の昇り、起き上がりの主動筋。③大殿筋は股関節の伸展と外旋。中殿筋と小殿筋は外転。④大腿二頭筋はハムストリングスの一つで、膝関節の屈曲と股関節の伸展。⑤中殿筋が弱いと、歩行時に遊脚側の骨盤が下がる（トレンデレンブルグ徴候）。⑥大腿四頭筋は臥床で最も早く萎縮する筋の一つ。等尺性の運動が臥床中でも行える。⑦足関節の底背屈運動は筋ポンプ作用により深部静脈血栓症を予防する。⑧大腿骨近位部骨折後の動作制限は術式・進入法・患者リスク・術者指示で異なり、屈曲・内転・内旋を全例の禁忌肢位としない。
1分チェック
- 股関節を屈曲させるのは。→ 腸腰筋（腸骨筋＋大腰筋、小転子に停止）。
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