Alzheimer〈アルツハイマー〉病 Alzheimer disease で正しいのはどれか。
公式正答：2
解説
アルツハイマー病について正しいものを問う。アミロイドベータタンパクが蓄積する、である。
この問題で問われていること
この疾患の病理と画像の所見を正確に押さえているか。
しくみから理解する
アルツハイマー病では、脳にアミロイドベータタンパクが細胞外へ沈着して老人斑を形成し、加えて、過剰にリン酸化されたタウタンパクが神経細胞内に蓄積して神経原線維変化を生じる。この2つが病理の中心になる。アミロイドベータの蓄積は、症状が現れる20年ほど前から始まるとされ、その後にタウの蓄積、神経細胞の脱落、そして症状の出現という順序をたどると考えられている。近年は、アミロイドベータを標的とする薬が承認され、早期の診断の意義が高まっている。
選択肢ごとの確認
基礎疾患として高血圧症が多いのは、血管性認知症になる。高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動、そして喫煙が危険因子となり、脳血管の障害を経て認知症に至る。ただし、高血圧はアルツハイマー病の危険因子でもあり、両者が併存することも多い（混合型認知症）。この設問では、「基礎疾患として多い」という点で血管性認知症の特徴になる。
初期には記銘力障害はみられない、という記述は誤りになる。記銘力の障害（新しいことを覚えられない）が、最も早期に現れる中核的な症状になる。数分前の会話を忘れる、同じことを繰り返し尋ねる、置き忘れが増える、といった形で気づかれる。一方、古い記憶は比較的保たれる。
磁気共鳴画像の所見で前頭葉の萎縮が特徴的なのは、前頭側頭型認知症になる。アルツハイマー病では、海馬と側頭葉内側の萎縮が特徴的で、これが記銘力の障害と対応する。
脳血流シンチグラフィで頭頂葉の血流が増加することはない。アルツハイマー病では、頭頂葉、側頭葉、そして後部帯状回と楔前部の血流が低下する。増加ではなく低下になる。
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混同しやすいポイント
誤肢は、①血管性認知症、②症状の否定、③前頭側頭型認知症、④増加と低下の取り違えという4点になる。認知症の型ごとに、①病理、②初期症状、③萎縮の部位、④血流の所見を対にして覚えると、この種の設問に確実に答えられる。とくに、アルツハイマー病＝海馬と側頭葉内側の萎縮、頭頂側頭葉の血流低下、という対応は繰り返し問われる。
理解を深める
認知症を整理する。アルツハイマー病＝①病理はアミロイドベータの沈着（老人斑）とタウの蓄積（神経原線維変化）、②初期症状は記銘力の障害、③進行に伴い見当識障害（時間→場所→人の順）、実行機能の障害、失語、失行、失認が現れる、④画像は海馬と側頭葉内側の萎縮、頭頂側頭葉の血流低下、⑤経過は緩やかに進行する、⑥治療はコリンエステラーゼ阻害薬とグルタミン酸受容体拮抗薬、近年はアミロイドベータを標的とする薬。血管性認知症＝①脳血管障害による、②危険因子は高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動、喫煙、③症状はまだら認知症（保たれる能力と失われる能力の差が大きい）、感情失禁、意欲の低下、歩行障害、嚥下障害、④階段状に悪化する、⑤予防は危険因子の管理。レビー小体型認知症＝①レビー小体の出現、②認知機能の変動、具体的な幻視、パーキンソン症状、レム睡眠行動障害、③抗精神病薬への過敏性。前頭側頭型認知症＝①前頭葉と側頭葉の萎縮、②人格と行動の変化（脱抑制、常同行動、無関心、食行動の異常）が初期から目立ち、記憶は比較的保たれる、③比較的若年で発症する。治療可能な認知症＝正常圧水頭症（認知機能の低下、歩行障害、尿失禁の3徴。髄液の排除で改善する）、慢性硬膜下血腫、甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏、薬剤性、うつ病（仮性認知症）。これらは見逃さないことが重要になる。看護＝その人の残された力を活かし、混乱を減らす環境を整え、行動の背景にある理由を理解する関わりが中心になる。
間違えやすい考え方
疾患の正誤を問う型で、誤肢が他の認知症の特徴と所見の逆である。病理と画像の対応で切る。
5分で振り返る
①アルツハイマー病では、アミロイドベータが細胞外に沈着して老人斑を作り、過剰にリン酸化されたタウが細胞内に蓄積して神経原線維変化を生じる。②アミロイドベータの蓄積は症状の20年ほど前から始まる。③初期症状は記銘力の障害（新しいことを覚えられない）。古い記憶は比較的保たれる。④画像は海馬と側頭葉内側の萎縮、頭頂側頭葉と後部帯状回の血流低下（増加ではない）。⑤基礎疾患として高血圧が多いのは血管性認知症。まだら認知症、感情失禁、階段状の悪化が特徴。⑥前頭葉の萎縮が特徴的なのは前頭側頭型認知症。人格と行動の変化が初期から目立つ。⑦治療可能な認知症＝正常圧水頭症（認知機能低下・歩行障害・尿失禁の3徴）、慢性硬膜下血腫、甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏、薬剤性、うつ病。
1分チェック
- アルツハイマー病で蓄積するのは。→ アミロイドベータタンパク（と過剰リン酸化タウ）。
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