食物の嚥下において喉頭蓋が喉頭口を閉鎖する時期はどれか。
公式正答：4
解説
嚥下の5期のうち、喉頭蓋が気道にふたをするのは咽頭期。誤嚥を防ぐ仕組みが集中して働く、最も短く最も危険な時期。
この問題で問われていること
摂食嚥下の5期を順に言え、それぞれで何が起こるかを説明できるか。誤嚥がどの時期に起こるかも問われている。
しくみから理解する
摂食嚥下は5期に分けられる。①先行期（認知期）＝食物を目で見て何をどう食べるか判断する。②準備期（咀嚼期）＝口に入れて噛み、唾液と混ぜて食塊をつくる。③口腔期＝舌が食塊を咽頭へ送り込む。ここまでは随意運動。④咽頭期＝食塊が咽頭に達すると嚥下反射が起こり、軟口蓋が挙上して鼻腔へ逆流するのを防ぎ、喉頭が挙上して喉頭蓋が喉頭口をふさぎ、声門が閉じて気道を守り、上部食道括約筋が開いて食塊を食道へ送る。この一連は不随意で、およそ1秒以内に完了する。⑤食道期＝食道の蠕動運動で胃へ運ぶ。
選択肢ごとの確認
まだ食物が口に入っていない段階。何をどれだけ食べるかを認知し、姿勢を整える時期。認知症ではここが障害されて食事が進まないことがある。
咀嚼して食塊をつくる段階。歯や義歯の問題、咀嚼筋や唾液分泌の低下が影響する。
舌で食塊を咽頭へ送る段階。まだ随意運動で、気道の防御機構は働いていない。
嚥下反射が起こり、喉頭挙上・喉頭蓋の閉鎖・声門閉鎖・鼻咽腔閉鎖が一斉に起こる。
食塊が食道に入ってから胃に達するまで。蠕動運動で運ばれる。逆流はここの問題（胃食道逆流症）。
もっと詳しく読む
混同しやすいポイント
5期の名前と順序を覚えていないと選べない。「見る・噛む・送る・飲み込む・運ぶ」と日本語の動作で覚えてから、期の名前を当てはめるとよい。喉頭蓋が働くのは「飲み込む」＝咽頭期。
理解を深める
誤嚥のリスクは期ごとに違うので、看護のアセスメントもここに沿う。先行期の障害（認知症）＝食物を認識できず口に運べない、詰め込みすぎる。準備期の障害（歯・咀嚼筋・唾液）＝食塊がつくれない。口腔期の障害（舌の運動）＝送り込めず口腔内に残留する。咽頭期の障害（嚥下反射の遅れ・喉頭挙上不全）＝ここでの誤嚥が最も多く、しかも高齢者では咳反射も鈍って不顕性誤嚥になる。食道期の障害＝逆流による誤嚥。第114回午後 問35の改訂水飲みテストは咽頭期の評価法である。
間違えやすい考え方
順序のある過程のなかから1つの時点を特定させる型。5期それぞれで「随意か不随意か」「気道防御は働いているか」を押さえると絞れる。
5分で振り返る
①先行期（認知）②準備期（咀嚼・食塊形成）③口腔期（舌で咽頭へ送る）＝ここまで随意。④咽頭期（嚥下反射・軟口蓋挙上で鼻腔閉鎖、喉頭挙上と喉頭蓋で気道閉鎖、声門閉鎖、上部食道括約筋開大）＝不随意・約1秒。⑤食道期（蠕動で胃へ）。誤嚥は咽頭期に最も多く、高齢者では咳反射の低下で不顕性誤嚥になりやすい。
1分チェック
- 嚥下の5期を順に言えるか
- 喉頭蓋が閉じるのはどの期か
- 随意運動なのはどこまでか
- 咽頭期にはほかにどんな防御が働くか
この問題に対応する教材の確認中です。