第111回　午後 問92状況設定問題

次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出anginapectoris勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（酸素2L/分）。意識は清明。12誘導心電図はV1〜V4でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。

心臓カテーテル検査の結果、A さんは急性心筋梗塞と診断 acute myocardial infarction された。心係数2.4 L/分/m2、肺動脈楔入圧20 mmHg でForrester〈フォレスター〉分類Ⅱ群であった。 身体所見：両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の粗い断続性副雑音が聴取さ れる。 心エコー検査：左室駆出率〈LVEF〉58 % 胸部エックス線検査：心胸郭比〈CTR〉48 % このときのA さんのアセスメントで適切なのはどれか。