次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（82歳、女性）は息子（57歳、会社員）と息子の妻（55歳、パート勤務）との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症Alzheimerdiseaseと診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。
看護師からA さんに施設について説明したが、その後もA さんは｢ここはどこ｣ と繰り返し聞いていた。息子の妻は｢私がやらなければいけないことは何ですか｣と 聞いてきた。 息子の妻に対する看護師の対応で最も適切なのはどれか。
公式正答：3
解説
認知症の重度化により介護老人保健施設へ入所することになった患者について、体調を崩した息子の妻の「私がやらなければいけないことは何ですか」という問いへの対応を問う。「まずは休息をとりましょう」である。
この問題で問われていること
介護者自身の状態を、支援の対象として捉えられるか。
しくみから理解する
この家族は、①夜間の対応により睡眠不足となり、②体調を崩しており、③それが入所の理由になっている。にもかかわらず「私がやらなければいけないことは何ですか」と、さらに役割を求めている。ここで新たな課題を示せば、負担を上乗せすることになる。入所は、本人の安全とともに、介護者が回復するための時間を作るという意味も持つ。したがって、まず休息を勧め、これまでの介護をねぎらうことが、最も適切な対応になる。
選択肢ごとの確認
「面会に来てください」は、この場面では適切でない。面会は本人にとって意味があり、いずれ勧めることになるが、いま体調を崩している介護者に対して最初に伝える言葉としては、新たな義務として受け取られる。回復してから、無理のない範囲で、と伝える。
「家族会に参加しましょう」も、時期が早い。家族会は、同じ経験を持つ人とつながる有用な場だが、体調を崩している段階では、出かけること自体が負担になる。回復した後に紹介する。
「認知症への対応を覚えましょう」も適切でない。学ぶこと自体は有用だが、いま求められているのは知識ではなく休息になる。加えて、これまでの対応が不十分だったと受け取られる可能性もあり、罪責感を強めうる。
もっと詳しく読む
混同しやすいポイント
誤肢は、いずれも「介護者にさらに何かをさせる」方向になる。この場面の鍵は、事例文に記された「睡眠不足となり、体調を崩してしまった」という一文になる。介護者が支援を必要とする状態にあることが明示されており、それに応える対応を選ぶ。加えて、「やらなければいけないこと」を尋ねる背景には、施設に預けたことへの罪責感がある。その気持ちを受け止めることも同時に必要になる。
理解を深める
家族介護者への支援を整理する。介護者の負担＝①身体的（介護の労力、睡眠不足、腰痛）、②精神的（先の見えなさ、行動への対応、本人との関係の変化、喪失感、罪責感、そして怒りと、それを抱いたことへの自責）、③社会的（仕事、外出、人づきあいの制限、孤立）、④経済的。施設入所に伴う家族の心理＝①安堵、②罪責感（「見捨てた」「自分が我慢すればよかった」）、③喪失感、④役割の喪失（介護が生活の中心だった場合、それがなくなることで空虚感が生じる）、⑤本人への申し訳なさ。支援＝①これまでの介護をねぎらい、認める（「よくやってこられました」）、②入所は家族が支え続けるための選択であり、介護をやめることではないと伝える、③休息を勧める、④体調の回復を優先するよう伝える、⑤本人の施設での様子を伝え、つながりが続いていることを実感できるようにする、⑥面会と関わりの方法を、無理のない範囲で一緒に考える、⑦家族会と相談窓口を、時期をみて紹介する、⑧他の家族（息子、孫）の役割も含めて調整する、⑨在宅へ戻る可能性がある場合は、その条件を一緒に考える。介護老人保健施設＝在宅への復帰を目指し、医学的管理のもとで、看護、介護、そしてリハビリテーションを提供する施設。在宅復帰とリハビリテーションを目的とする施設だが、入所期間に一律の定めはなく、公表されている利用状況にも1年を超える入所が相当数含まれる。退所の時期は、本人の状態と在宅の受け入れ体制をみて個別に検討する。したがって、入所後も家族との関係を保ち、退所後の生活を見据えた支援が行われる。看護師の視点＝支援の対象は本人だけではない。家族もまた、支援を必要とする当事者になる。
間違えやすい考え方
対応を問う型で、誤肢がすべて介護者に何かをさせる方向である。事例文の「体調を崩してしまった」で切る。
5分で振り返る
①この家族は、夜間の対応で睡眠不足となり体調を崩しており、それが入所の理由になっている。②新たな課題を示せば負担を上乗せすることになる。まず休息を勧め、これまでの介護をねぎらう。③面会と家族会は有用だが、体調を崩している段階では新たな義務として受け取られる。回復してから伝える。④知識を学ぶことも、いま求められているものではなく、これまでの対応が不十分だったと受け取られうる。⑤「やらなければいけないこと」を尋ねる背景に、預けたことへの罪責感がある。その気持ちも受け止める。⑥施設入所に伴う家族の心理＝安堵、罪責感、喪失感、役割の喪失。⑦入所は家族が支え続けるための選択であり、介護をやめることではないと伝える。⑧介護老人保健施設は在宅復帰とリハビリテーションを目的とする施設。入所期間に一律の定めはなく、退所の時期は本人の状態と在宅の受け入れ体制をみて個別に検討する。
1分チェック
- 睡眠不足で体調を崩した介護者には。→ まず休息を勧める。
この問題に対応する教材の確認中です。