次の文を読み、問いに答えよ。Aさん（82歳、女性）は息子（57歳、会社員）と息子の妻（55歳、パート勤務）との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症Alzheimerdiseaseと診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。
入所した日の夕方、A さんは自分の荷物をまとめて｢夕食を作らなければいけな いので、家に帰ります｣と施設内を歩いている。 A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
公式正答：2
解説
入所した日の夕方、荷物をまとめて「夕食を作らなければいけないので、家に帰ります」と歩いている患者への対応を問う。「椅子に座ってお話ししませんか」である。
この問題で問われていること
行動の背景にある思いに応える関わりを選べるか。
しくみから理解する
この患者の言葉には、①長年担ってきた家事という役割、②家族への責任、③慣れない場所での不安、が表れている。「帰れません」と否定すれば、その思いを退けることになり、混乱と興奮を招く。一方で、無理に別のことへ向けさせようとしても、関心は移らない。「椅子に座ってお話ししませんか」は、①歩き回ることをいったん止めて安全を確保し、②本人の話を聴く場を作り、③落ち着ける時間を提供する、という点で、否定も強制もせずに関わることができる。話を聴く中で、思いを受け止め、少しずつ落ち着きを取り戻すことを目指す。
選択肢ごとの確認
「他の入所者と話をしましょう」は適切でない。入所したその日で、まだ環境に慣れておらず、不安が強い状態になる。見知らぬ人との交流を促すことは、さらに負担になる。まず看護師との関係を作ることが先になる。
「入所中なので家には帰れません」は最も避けるべき対応になる。事実を突きつけて否定する言葉であり、本人にとっては、理解されず、閉じ込められたと感じる体験になる。混乱、怒り、そして不信を生む。
「歩くのは危ないのでやめましょう」も適切でない。行動を制止するだけで、その背景にある思いに応えていない。加えて、「危ない」という理由は本人には理解されにくく、行動を止める根拠にならない。安全は、制止ではなく、見守りと環境の工夫で確保する。
もっと詳しく読む
混同しやすいポイント
誤肢は、①負担を増やす、②否定する、③制止する、の3つになる。認知症のある人の行動には、その人なりの理由がある。夕方に帰りたくなるのは、長年の生活のリズム（夕食の支度、家族の帰宅）が身体に残っているためで、この時間帯に不穏が強まることは、しばしばみられる。行動を止めることではなく、理由を理解し、その思いに沿って関わることが看護になる。
理解を深める
認知症のある人への関わりを整理する。帰宅願望への対応＝①否定しない（「帰れません」と言わない）、②嘘で騙し続けない（「後で送ります」と言い続けると、信頼を失う。ただし、その場を和らげる言葉かけは状況により用いる）、③話を聴く（何を心配しているのか、誰のもとへ帰ろうとしているのか）、④役割を提供する（家事に近い活動、手仕事、たたむ、拭くなど）、⑤一緒に歩く（止めるのではなく付き添う。歩くこと自体は悪くない）、⑥お茶を勧める、⑦環境の工夫（見当識の手がかり、慣れた物、写真、落ち着ける場所）、⑧安全の確保（出口の管理、見守り、離設の防止。ただし閉じ込める形にしない）、⑨時間帯の把握（夕方に強まるなら、その時間に人手を配置し、活動を用意する）。夕暮れ症候群＝夕方から夜にかけて、不穏、混乱、そして帰宅願望が強まる現象。原因は、①生活のリズムの記憶、②照明の変化と影による見え方の変化、③日中の疲労、④職員の交代とざわつき、⑤空腹と身体の不快、が考えられる。対応＝①日中の活動と光を確保する、②夕方の照明を早めに明るくする、③静かな環境を作る、④馴染みの職員が関わる、⑤空腹、痛み、便秘、尿意といった身体の要因を確認する。認知症ケアの基本＝①その人を中心に据える、②行動の背景にある理由を探す、③残された力を活かす、④自尊心を守る（できないことを指摘しない、子ども扱いしない）、⑤なじみの関係と環境を作る、⑥生活歴を知る（何を大切にしてきたか、どんな仕事と役割を担ってきたか）。
間違えやすい考え方
対応を問う型で、誤肢が負担を増やす・否定する・制止するものである。行動の背景にある思いで切る。
5分で振り返る
①「夕食を作らなければ」という言葉には、長年担ってきた役割、家族への責任、慣れない場所での不安が表れている。②「帰れません」と否定すると、理解されず閉じ込められたと感じ、混乱と怒りを生む。③「椅子に座ってお話ししませんか」は、歩き回ることを止めて安全を確保し、話を聴く場を作り、落ち着ける時間を提供する。④入所初日に他の入所者との交流を促すのは負担になる。まず看護師との関係を作る。⑤「危ない」という理由の制止は、本人に理解されにくい。安全は見守りと環境の工夫で確保する。⑥夕暮れ症候群＝夕方から夜に不穏と帰宅願望が強まる。生活のリズムの記憶、照明の変化、日中の疲労、職員の交代、空腹が関わる。⑦対応＝日中の活動と光、夕方の早めの点灯、馴染みの職員、身体の要因の確認。
1分チェック
- 帰宅願望には。→ 否定せず、座って話を聴く。
この問題に対応する教材の確認中です。