室内空気下での呼吸で、成人の一般的な酸素療法の適応の基準はどれか。
公式正答：2
解説
室内空気下での呼吸で、成人の一般的な酸素療法の適応の基準を問う。動脈血酸素分圧60Torr未満である。
この問題で問われていること
酸素療法を始める基準を、数値と根拠で説明できるか。
しくみから理解する
動脈血酸素分圧60Torrは、酸素解離曲線の変曲点にあたる。この値は酸素飽和度およそ90%に対応し、これを下回ると、分圧のわずかな低下で飽和度が急激に落ちる。すなわち、組織への酸素の供給が急速に悪化する境目になる。そのため、室内空気下で動脈血酸素分圧が60Torr未満（または酸素飽和度90%未満）であることが、酸素療法を開始する一般的な基準とされる。これは呼吸不全の定義とも一致し、動脈血二酸化炭素分圧が45Torr以下ならⅠ型呼吸不全、45Torrを超えればⅡ型呼吸不全に分類される。
選択肢ごとの確認
動脈血酸素分圧60Torr以上は、酸素化が保たれている状態になる。この範囲では、一般に酸素療法の適応にならない。
動脈血二酸化炭素分圧60Torr以上は、著しい高二酸化炭素血症を示すが、これは換気の障害を表す指標であり、酸素療法の開始の基準ではない。むしろ、慢性的に高い患者では、高濃度酸素の投与により二酸化炭素ナルコーシスを招く危険がある。
動脈血二酸化炭素分圧60Torr未満は、正常から軽度の上昇までを含む広い範囲であり、酸素療法の適応を判断する基準にならない。
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混同しやすいポイント
酸素分圧と二酸化炭素分圧を取り違えないことが要点になる。酸素療法の適応は酸素（PaO2）で判断し、換気の状態は二酸化炭素（PaCO2）で判断する。数値がどちらも60という同じ値で並べられているため、単位ではなく項目名を確認する必要がある。「60Torr未満」という向きも重要で、以上と未満を読み違えると逆になる。
理解を深める
酸素療法の目的は、低酸素血症を是正して組織への酸素の供給を保つことになる。投与方法は、必要な濃度と流量によって選ぶ。低流量システム＝鼻カニューレ（1〜6L/分、酸素濃度およそ24〜44%。食事と会話がしやすい）、簡易酸素マスク（5〜8L/分、40〜60%。5L/分未満では呼気の再吸入が起こるため下限を守る）、リザーバー付きマスク（一般に10〜15L/分を目安に、吸気時もバッグが十分膨らむ流量を確保する）。高流量システム＝ベンチュリーマスク（設定した濃度を安定して供給でき、二酸化炭素の貯留に注意を要する患者に適する）、高流量鼻カニューレ。看護の観察は、酸素飽和度、呼吸数と呼吸様式、呼吸音、意識、チアノーゼ、そして自覚症状になる。管理の要点としては、加湿（高流量や長期では必要）、火気の厳禁（酸素は支燃性で、火気により燃焼が激しくなる）、チューブの屈曲と外れ、皮膚の圧迫（耳介、鼻翼）、口腔と鼻腔の乾燥がある。慢性閉塞性肺疾患などで慢性的に二酸化炭素が高い患者では、高濃度の酸素投与により呼吸中枢への刺激が減り、換気が低下して二酸化炭素ナルコーシスをきたすことがある。低い流量から開始し、酸素飽和度の目標を医師と確認して管理する。
間違えやすい考え方
基準値を問う型で、誤肢が二酸化炭素分圧との取り違えと、向き（以上／未満）の逆である。項目名を確認して切る。
5分で振り返る
①動脈血酸素分圧60Torrは酸素解離曲線の変曲点で、酸素飽和度およそ90%に対応する。②これを下回ると、分圧のわずかな低下で飽和度が急激に落ちる。③室内空気下でPaO2 60Torr未満（またはSpO2 90%未満）が酸素療法の一般的な適応。④呼吸不全の定義もPaO2 60Torr以下。PaCO2 45Torr以下がⅠ型、45Torrを超えるとⅡ型。⑤低流量システム＝鼻カニューレ、簡易酸素マスク、リザーバー付きマスク。⑥簡易酸素マスクは5L/分未満では呼気の再吸入が起こる。⑦慢性的に二酸化炭素が高い患者では、高濃度酸素で二酸化炭素ナルコーシスをきたしうる。
1分チェック
- 酸素療法の適応の基準は。→ 動脈血酸素分圧60Torr未満（酸素飽和度90%未満）。
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