国際協力として5歳未満児死亡率の高い地域に1年間派遣されることになった看 護師が、派遣される地域の住民に対して行う活動でプライマリヘルスケアの原則に 基づいた活動はどれか。
公式正答：3
解説
5歳未満児死亡率の高い地域に派遣される看護師が住民に対して行う活動で、プライマリヘルスケアの原則に基づいたものを問う。派遣先で入手できる資源を利用した活動である。
この問題で問われていること
プライマリヘルスケアの原則を説明できるか。
しくみから理解する
プライマリヘルスケアは、1978年のアルマ・アタ宣言で提唱された考え方で、「すべての人々に健康を」という目標を掲げる。4つの原則は、①住民のニーズに基づくこと、②地域資源の有効活用、③住民の主体的な参加、④関連分野との協調と統合になる。したがって、派遣先で入手できる資源を利用した活動は、②の原則に沿う。外部から高価な技術と物資を持ち込んでも、派遣期間が終われば維持できない。その地域で手に入るもの、その地域の人が担えることを土台にすることが、活動が続く条件になる。
選択肢ごとの確認
高度な治療を目的とした活動は、原則に沿わない。プライマリヘルスケアは、基本的な保健医療サービスを、住民が受け入れられる方法と、負担できる費用で提供することを重視する。高度な治療は、限られた人にしか届かず、地域全体の健康の向上につながりにくい。
医学的研究の遂行を優先した活動も、原則に反する。住民のニーズではなく、外部の関心が優先されることになる。研究そのものが否定されるわけではないが、住民の利益が第一になる。
派遣される専門家チームを中心とする活動も、原則に沿わない。住民の主体的な参加が原則の一つであり、外部の専門家が主役になれば、住民は受け身になり、活動は継続しない。専門家の役割は、住民が自ら健康を守れるように支えることになる。
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混同しやすいポイント
誤肢は、いずれも「外部が主導する」「高度な技術に頼る」という方向になっている。プライマリヘルスケアの原則は、地域にあるもので、地域の人が主体となって、続けられる形にすることにある。ただし、必要に応じて上位の医療へつなぐ紹介体制を含む統合されたシステムとして定義されており、高度な医療そのものを否定するものではない。誤肢が適切でないのは、外部が主導し、その場限りで終わる形になっているためになる。この一貫した方向を押さえれば、すべて判断できる。
理解を深める
国際保健の基本の枠組みを整理する。プライマリヘルスケア＝アルマ・アタ宣言（1978年）。4原則（住民のニーズに基づく、地域資源の有効活用、住民の主体的参加、関連分野との協調と統合）と、8つの活動項目（健康教育、食料の供給と栄養、安全な水と衛生、母子保健と家族計画、主要な感染症への予防接種、地方流行病の予防と対策、一般的な疾病と外傷の治療、必須医薬品の供給）。ヘルスプロモーション＝オタワ憲章（1986年）。「人々が自らの健康をコントロールし、改善できるようにする過程」と定義され、健康を支援する環境づくりを重視する。持続可能な開発目標（SDGs）＝2015年に採択された2030年までの17の目標。目標3が「すべての人に健康と福祉を」で、妊産婦死亡率、5歳未満児死亡率、感染症、非感染性疾患、そしてユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（すべての人が必要な保健医療サービスを、支払い可能な費用で受けられること）が含まれる。5歳未満児死亡の主な原因は、新生児期の要因（早産、分娩時の合併症、感染症）、肺炎、下痢、マラリア、そして低栄養になる。これらの多くは、予防と基本的な治療で防げるため、プライマリヘルスケアの枠組みが有効に働く。看護師が国際協力で担う役割は、直接のケアだけでなく、現地の保健人材の育成と、地域の仕組みづくりに移りつつある。
間違えやすい考え方
原則を問う型で、誤肢がすべて外部主導・高度技術の方向である。地域にあるもので、住民が主体でという方向で切る。
5分で振り返る
①プライマリヘルスケアはアルマ・アタ宣言（1978年）で提唱され、「すべての人々に健康を」を目標とする。②4原則＝住民のニーズに基づく、地域資源の有効活用、住民の主体的参加、関連分野との協調と統合。③外部から高価な技術を持ち込んでも派遣が終われば維持できない。④外部主導で研究や専門家を中心に据えることは原則に反する。ただしプライマリヘルスケアは、必要に応じて上位の医療へつなぐ紹介体制を含む統合されたシステムであり、高度な医療そのものを排除するものではない。⑤8つの活動項目＝健康教育、食料と栄養、安全な水と衛生、母子保健と家族計画、予防接種、地方流行病の対策、一般的な疾病と外傷の治療、必須医薬品の供給。⑥ヘルスプロモーションはオタワ憲章（1986年）。⑦5歳未満児死亡の主な原因＝新生児期の要因、肺炎、下痢、マラリア、低栄養。
1分チェック
- プライマリヘルスケアの原則に沿うのは。→ 派遣先で入手できる資源を利用した活動。
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