看護のアウトカムを評価するために収集する情報はどれか。2つ選べ。
公式正答：1・2
解説
看護のアウトカムを評価するために収集する情報を2つ選ぶ。褥瘡発生率、および患者の満足度である。
この問題で問われていること
構造・過程・結果の3側面を区別できるか。
しくみから理解する
ドナベディアンの枠組みでは、医療の質を、構造（体制、人員、設備）、過程（実際に行われたケアの内容）、そして結果（アウトカム。患者に生じた変化）の3つの側面から評価する。アウトカムは、ケアの結果として患者にどのような変化が生じたかを表す指標になる。褥瘡発生率は、ケアの結果として患者に生じた状態を示すためアウトカムにあたる。患者の満足度も、ケアを受けた結果としての患者の評価であり、アウトカムに含まれる。いずれも、ケアの受け手である患者の側で測られる点が共通する。
選択肢ごとの確認
研修会の開催回数は、構造または過程の指標になる。教育の体制が整っているかを示すが、それによって患者に何が起きたかは示さない。
新人看護師の離職率は、組織の状態を示す指標になる。看護の質に間接的に影響するが、患者に生じた変化ではないため、アウトカムには含まれない。
退院指導の実施回数は、過程の指標になる。ケアが行われたことは示すが、その結果として患者の理解や行動がどう変わったかは示さない。アウトカムとして測るなら、「退院後の自己管理ができているか」「再入院率」といった指標になる。
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混同しやすいポイント
「患者に何が起きたか」を測っているかどうかが、判断の基準になる。誤肢はいずれも、医療者や組織の側で測られる指標であり、患者の側の変化を示さない。回数、率（離職）、開催といった語は、過程や構造を示すことが多い。一方で、発生率（患者に生じた事象）、満足度、再入院率、感染率、死亡率、日常生活動作の改善は、アウトカムになる。
理解を深める
看護の質の評価を整理する。構造＝看護師の配置基準、教育背景、認定看護師の在籍、設備、マニュアル、体制。過程＝アセスメントの実施、看護計画の立案、ケアの実施、記録、多職種のカンファレンス、指導の実施。結果（アウトカム）＝褥瘡発生率、転倒・転落発生率、院内感染率、カテーテル関連血流感染率、身体拘束率、患者満足度、疼痛の緩和の程度、日常生活動作の改善、再入院率、在院日数。看護の質を測る取り組みとしては、日本看護協会の労働と看護の質向上のためのデータベース事業などがあり、複数の施設のデータを比較して自施設の位置を把握できる。指標を扱う際の注意＝①分母と分子の定義をそろえないと比較できない（褥瘡発生率でも、対象、期間、深達度の定義が違えば別の指標になる）、②アウトカムは患者の重症度や背景に影響されるため、単純な比較では公平でない（リスク調整が要る）、③数値を個人の評価に用いると、報告が減って実態が見えなくなる。改善のためには、構造・過程・結果を組み合わせて見ることが必要になる。結果が悪いとき、その原因が体制にあるのか、実際のケアにあるのかを切り分けなければ、対策を立てられない。
間違えやすい考え方
指標を2つ選ぶ型で、誤肢がすべて医療者・組織の側の指標である。患者に何が起きたかで切る。
5分で振り返る
①ドナベディアンの3側面＝構造（体制・人員・設備）、過程（行われたケア）、結果（アウトカム＝患者に生じた変化）。②アウトカムは患者の側で測られる。褥瘡発生率、転倒発生率、感染率、患者満足度、日常生活動作の改善、再入院率。③研修会の開催回数は構造または過程、退院指導の実施回数は過程の指標。④新人看護師の離職率は組織の状態を示し、患者の変化ではない。⑤指標は分母と分子の定義をそろえないと比較できない。⑥アウトカムは患者の重症度に影響されるためリスク調整が要る。⑦数値を個人の評価に用いると報告が減り実態が見えなくなる。
1分チェック
- 看護のアウトカム指標は。→ 褥瘡発生率／患者の満足度（患者の側で測られる変化）。
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