正期産の新生児が生理的体重減少によって最低体重になるのはどれか。
公式正答：1
解説
正期産の新生児が生理的体重減少によって最低体重になる時期を問う。生後3〜5日である。
この問題で問われていること
新生児の体重の変化の経過を覚えているか。
しくみから理解する
出生後の新生児は、哺乳量がまだ少ない一方で、胎便と尿の排泄、そして皮膚と呼吸からの不感蒸泄により水分を失う。その結果、体重が一時的に減少する。これが生理的体重減少で、出生体重の5〜10%程度になる。最低体重となるのは生後3〜5日頃で、その後、哺乳量の増加とともに増え始め、生後7〜10日頃に出生体重へ戻る。以降は1日あたり25〜30g程度の増加が目安になる。この経過は正常なものであり、家族に説明して不安を和らげる。
選択肢ごとの確認
生後8〜10日は、体重が出生体重へ戻る時期に近い。最低体重となる時期ではない。
生後13〜15日では、既に出生体重を上回っているのが通常の経過になる。
生後18〜20日も同様に、体重が順調に増加している時期になる。
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混同しやすいポイント
「3〜5日で最低、7〜10日で戻る」と、2つの時期を対にして覚える。減少率が10%を超える場合、あるいは生後2週間を過ぎても出生体重に戻らない場合は、哺乳量の不足、脱水、疾患を疑い、評価が必要になる。授乳の状況（回数、時間、吸着、排尿と排便の回数）を確認し、必要に応じて補足を検討する。
理解を深める
新生児の栄養の評価を整理する。哺乳の目安＝生後1か月までは、1日8回以上の授乳が目安になる。母乳育児では、児の欲求に応じて授乳する（自律授乳）。排泄＝生後数日は、排尿の回数が日齢とおおむね同じ（生後1日で1回、2日で2回など）になり、生後5日以降は1日6回以上が目安になる。排便は、胎便から移行便、乳便へと変化する。体重＝生理的体重減少の後、1日25〜30g程度の増加。1か月健診で、出生体重より1kg程度増えていることが目安になる。哺乳が足りているかの判断＝体重の増加、排尿と排便の回数、児の活気と満足感、そして授乳中の嚥下の音。逆に、哺乳量の不足を疑う所見＝体重減少が10%を超える、増加が乏しい、排尿の回数が少ない、尿が濃い、傾眠がちで起きない、授乳のたびに長時間かかる、そして母親の乳房が張ったままになる。看護では、体重の数値だけで判断せず、これらを組み合わせて評価する。また、母乳育児を希望する母親に対して、安易に人工乳を勧めることも、逆に困っているのに補足を検討しないことも、どちらも適切でない。母子の状態を評価したうえで、母親の希望を踏まえて一緒に判断する。
間違えやすい考え方
時期を問う型で、誤肢がすべて遅い時期である。3〜5日で最低・7〜10日で戻ると対にして覚える。
5分で振り返る
①生理的体重減少＝哺乳量が少ない一方、胎便と尿の排泄、不感蒸泄により水分を失うことで生じる。②減少率は出生体重の5〜10%程度。③最低体重は生後3〜5日頃、出生体重へ戻るのは生後7〜10日頃。④以降は1日25〜30g程度の増加が目安。⑤10%を超える減少、または2週間を過ぎても戻らない場合は、哺乳量の不足や疾患を疑う。⑥哺乳が足りているかは、体重の増加、排尿と排便の回数、活気、嚥下の音で判断する。⑦生後5日以降の排尿は1日6回以上が目安。
1分チェック
- 生理的体重減少で最低体重になるのは。→ 生後3〜5日（7〜10日で出生体重へ戻る）。
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