心臓の刺激伝導系で最初の興奮部位はどれか。
公式正答：1
解説
心臓が自分でリズムをつくれるのは刺激伝導系があるから。その出発点が洞房結節で、ここが歩調取り（ペースメーカ）になる。
この問題で問われていること
刺激伝導系の順序を言えるか。あわせて、なぜ洞房結節が出発点になるのかを固有頻度で説明できるか。
しくみから理解する
興奮は洞房結節→心房筋（と結節間路）→房室結節→ヒス束→左脚・右脚→プルキンエ線維→心室筋の順に伝わる。それぞれが自動的に興奮する能力（自動能）をもつが、固有の頻度が違う。洞房結節が毎分60〜100回で最も速く、房室結節が40〜60回、ヒス束以下のプルキンエ系が20〜40回。最も速いものが全体のリズムを決めるので、正常では洞房結節が歩調取りになる。房室結節では伝導がわざと遅くなり、心房が収縮しきってから心室が収縮するように時間差をつくる。 【接地元】人体の構造と機能 第5版 心臓の興奮、解剖学の講義録（桂先生・循環）
選択肢ごとの確認
右心房の上大静脈開口部の近くにあり、固有頻度が最も高いので歩調取りになる。
心房と心室の境にある中継点。伝導を遅らせて心房収縮と心室収縮に時間差をつくる。洞房結節が働かないときは、ここが毎分40〜60回で代わりの歩調取りになる（房室接合部調律）。
房室結節から心室中隔へ入る束。心房と心室のあいだで電気が通る唯一の道で、ここが切れると完全房室ブロックになる。
左脚・右脚から分かれて心室筋全体へ興奮を配る終末部分。伝導速度は最も速いが、興奮の出発点ではない。
もっと詳しく読む
混同しやすいポイント
「伝導速度が最も速い部位」と「最初に興奮する部位」を混同すると4を選んでしまう。速さと順番は別。順番は洞房結節が先頭、速さはプルキンエ線維が最速。
理解を深める
この順序は心電図の波形にそのまま対応する。P波が心房の興奮（洞房結節から広がる）、PQ間隔が心房の興奮の始まりから心室の興奮の始まりまでの時間（心房内、房室結節、ヒス束、脚、プルキンエ線維を通る時間の合計で、最も大きな遅れは房室結節で生じる）、QRS波が心室の興奮、T波が心室の再分極。この経路のどこかで伝導が遅れるとPQ間隔が延びて第1度房室ブロックになり（多くは房室結節だが、ヒス束以下の障害でも起こる。後者は完全房室ブロックへ進みやすく、対応が異なる）、完全に途切れると第3度（完全）房室ブロックでP波とQRS波が無関係に出る。洞房結節は交感神経で頻度が上がり、迷走神経で下がる。
間違えやすい考え方
順序を問う設問に、順序の途中の部位を並べる型。刺激伝導系は5段階（洞房結節・房室結節・ヒス束・左右脚・プルキンエ線維）を一続きで言えるようにしておく。
5分で振り返る
洞房結節（毎分60〜100・歩調取り）→心房筋→房室結節（40〜60・伝導を遅らせて時間差をつくる）→ヒス束（心房心室間の唯一の電気の道）→左脚・右脚→プルキンエ線維（20〜40・伝導最速）→心室筋。固有頻度が最も高いものがリズムを決める。心電図はP波＝心房興奮、PQ間隔＝心房興奮の始まりから心室興奮の始まりまでの時間（主な遅れは房室結節で生じるが、ヒス束以下も含む）、QRS＝心室興奮、T波＝心室再分極。
1分チェック
- 刺激伝導系の順序を言えるか
- 洞房結節の固有頻度はどのくらいか
- 房室結節で伝導が遅れる意味は何か
- 心電図のP波とQRS波はそれぞれ何に対応するか
この問題に対応する教材の確認中です。