患者の足底と杖をつく位置を図に示す。 両上肢の動きに制限がなく、右下肢に軽度の筋力低下がある患者の三点歩行で、 歩き始めの杖の位置が適切なのはどれか。
公式正答：1
解説
両上肢の動きに制限がなく、右下肢に軽度の筋力低下がある患者の三点歩行で、歩き始めの杖の位置を図から選ぶ。公式正答はAである。
この問題で問われていること
杖を持つ側と、進める順序を説明できるか。
しくみから理解する
杖は、障害のある下肢と反対側（健側）の手で持つ。この事例では右下肢に筋力低下があるため、杖は左手で持つ。理由は、歩行の際、杖と患側の下肢が同時に接地することで、体重を分散して支えられるからになる。同側で持つと、支持基底面が狭くなり、体重が患側へ集中する。三点歩行（3動作歩行）の順序は、①杖を前に出す、②患側の下肢を出す、③健側の下肢を出す、になる。常に2点以上が接地しているため安定性が高く、筋力低下やバランスの障害がある人に適する。歩き始めの杖の位置は、足の前外側（つま先から前方に約15cm、外側に約15cm）が目安になる。
選択肢ごとの確認
歩き始めの杖の位置として適切でない位置になる。杖が近すぎる、遠すぎる、あるいは内側にあると、支持基底面が狭くなり、また体幹が傾いて不安定になる。
同様に適切でない位置になる。
同様に適切でない位置になる。
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混同しやすいポイント
「杖は健側の手」「杖→患側→健側の順」「足の前外側15cm」の3点を押さえる。この事例では患側が右なので、杖は左手になる。図の判断でも、まず杖がどちら側にあるかを見て、次に位置（前方と外側の距離）を見る。杖の長さは、握りが大転子の高さ、あるいは肘が約30度屈曲する高さに合わせる。長すぎると肩が上がり、短すぎると前かがみになる。
理解を深める
杖歩行の実際を整理する。歩行の型＝三点歩行（3動作：杖→患側→健側。最も安定）、二点歩行（2動作：杖と患側を同時→健側。速いが安定性は下がる）。階段＝上るときは、健側の下肢から（杖→健側→患側、または健側→杖と患側）。下りるときは、杖と患側から（杖→患側→健側）。「上りは健側から、下りは患側から」と覚える。理由は、どちらも健側に体を支えさせるためになる。上りでは、先に上の段へ出した健側が体を引き上げる。下りでは、先に下の段へ出すのが杖と患側で、健側は上の段に残ったまま体をゆっくり下ろす働きをし、最後に降りる。つまり上りでも下りでも、体を支えているのは健側になる。介助者の位置＝患側のやや後方に立つ。転倒しかけたときに支えられる位置になる。階段では、上りは患者の後ろ（下の段）、下りは患者の前（下の段）に立つ。杖の種類＝T字杖（軽度の支持）、多脚杖（支持性が高い。平坦な場所に適する）、ロフストランドクラッチ（前腕で支える）、松葉杖（患肢に体重をかけられない場合。腋窩で体重を支えない。腋窩神経の圧迫を避け、手で支える）。観察＝ふらつき、疲労、痛み、履物、そして環境（段差、滑りやすさ、照明、障害物）。杖の先のゴムの摩耗も、転倒の原因になるため定期的に確認する。
間違えやすい考え方
図から位置を選ぶ型で、杖を持つ側と位置の原則で判断できる。図中のどれが正答Aかは別冊で要確認。
5分で振り返る
①杖は患側と反対側（健側）の手で持つ。右下肢の筋力低下なら左手。②杖と患側が同時に接地することで体重を分散して支えられる。③三点歩行の順序＝杖→患側→健側。常に2点以上が接地し安定性が高い。④歩き始めの杖の位置は、つま先から前方約15cm、外側約15cmが目安。⑤杖の長さは、握りが大転子の高さ、または肘が約30度屈曲する高さ。⑥階段は、上りが健側から、下りが患側から。⑦介助者は患側のやや後方に立つ。階段では上りは後ろ、下りは前（いずれも下の段）に立つ。
1分チェック
- 杖はどちらの手で、どこに出すか。→ 健側の手（左）で、足の前外側約15cm。
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