パッチテストで皮膚反応を観察するタイミングはどれか。
公式正答：4
解説
パッチテストで皮膚反応を観察するタイミングを問う。48時間後である。
この問題で問われていること
アレルギーの型と、反応が現れる時間の関係を説明できるか。
しくみから理解する
パッチテストは、接触皮膚炎の原因となる物質を調べる検査になる。疑わしい物質を専用の絆創膏に載せて背部や上腕に貼付し、48時間後に剝がして最初の判定を行う。さらに、72時間後（または96時間後）、そして1週間後にも判定する。この検査が対象とするのは、Ⅳ型アレルギー（遅延型、細胞性免疫による）であり、T細胞が抗原を認識してから炎症が現れるまでに時間がかかるため、判定が48時間以降になる。判定は、紅斑、浸潤、丘疹、水疱の程度により段階的に行う。
選択肢ごとの確認
12時間後は早すぎる。Ⅳ型アレルギーの反応は、この時点ではまだ十分に現れていない。
24時間後も早い。貼付は48時間続けるのが標準で、この時点では剝がさない。
36時間後も同様に早い。
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混同しやすいポイント
「Ⅳ型＝遅延型＝48時間」という対応を押さえる。アレルギーの分類と、関連する検査を対で覚えると整理しやすい。Ⅰ型（即時型、IgE）＝数分から数十分。プリックテスト、皮内テスト（15〜20分後に判定）、特異的IgE抗体の測定。Ⅱ型（細胞傷害型）＝クームス試験。Ⅲ型（免疫複合体型）＝補体、免疫複合体の測定。Ⅳ型（遅延型、細胞性免疫）＝パッチテスト（48時間以降）、ツベルクリン反応（48〜72時間後）。ツベルクリン反応も同じⅣ型であり、判定の時期が近いことが手がかりになる。
理解を深める
アレルギーの分類と代表疾患を整理する。Ⅰ型（即時型）＝IgEと肥満細胞。アナフィラキシー、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、蕁麻疹、食物アレルギー。Ⅱ型（細胞傷害型）＝IgGとIgMが細胞の表面の抗原に結合し、補体と貪食細胞が細胞を破壊する。自己免疫性溶血性貧血、特発性血小板減少性紫斑病、重症筋無力症（受容体の機能を阻害する型）、グッドパスチャー症候群、そして血液型不適合輸血。Ⅲ型（免疫複合体型）＝抗原抗体複合体が組織に沈着して炎症を起こす。全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、急性糸球体腎炎、血清病、過敏性肺炎。Ⅳ型（遅延型）＝感作されたT細胞による。接触皮膚炎、ツベルクリン反応、移植の拒絶反応、金属アレルギー、薬疹の一部。接触皮膚炎の原因として頻度が高いもの＝金属（ニッケル、コバルト、クロム）、化粧品、香料、防腐剤、ゴム、植物（ウルシ）、そして外用薬。看護では、原因物質の特定と回避が治療の基本であることを伝え、日常生活の中でどこに含まれるかを一緒に確認する（アクセサリー、時計のベルト、下着の金具、歯科の金属、そして職業上の曝露）。パッチテストの実施中は、貼付部位を濡らさない、汗をかく運動を避ける、掻かない、そして剝がれた場合は連絡することを説明する。
間違えやすい考え方
判定の時期を問う型で、誤肢がすべて早すぎる時間である。Ⅳ型＝遅延型＝48時間で切る。
5分で振り返る
①パッチテストは接触皮膚炎の原因物質を調べる検査。48時間貼付して剝がし、最初の判定を行う。②さらに72時間（または96時間）後、1週間後にも判定する。③対象はⅣ型アレルギー（遅延型、細胞性免疫）で、反応が現れるまでに時間がかかる。④Ⅰ型（即時型）の検査はプリックテストと皮内テストで、15〜20分後に判定する。⑤ツベルクリン反応も同じⅣ型で、48〜72時間後に判定する。⑥Ⅳ型の代表＝接触皮膚炎、ツベルクリン反応、移植の拒絶反応、金属アレルギー。⑦実施中は貼付部位を濡らさない、汗をかく運動を避ける、掻かない。
1分チェック
- パッチテストの判定は。→ 48時間後（Ⅳ型アレルギー、遅延型）。
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