閉経について正しいのはどれか。
公式正答：1
解説
閉経について正しいものを問う。閉経すると腟の自浄作用が低下する、である。
この問題で問われていること
エストロゲンの働きから、閉経後の変化を導けるか。
しくみから理解する
腟の自浄作用は、エストロゲンの働きに支えられている。エストロゲンにより腟の上皮が厚くなり、細胞内にグリコーゲンが蓄えられる。これを常在するデーデルライン桿菌（乳酸桿菌）が分解して乳酸を産生し、腟内を酸性（pH4前後）に保つ。この酸性の環境が、病原体の増殖を防ぐ。閉経によりエストロゲンが減ると、上皮が薄くなってグリコーゲンが減り、乳酸桿菌も減少して、腟内のpHが上がる。その結果、自浄作用が低下し、腟炎と尿路感染が起こりやすくなる。萎縮性腟炎（閉経後腟炎）として、乾燥、灼熱感、性交痛、そして出血をきたす。
選択肢ごとの確認
閉経後はエストロゲンの分泌が増加するのではなく、著しく減少する。卵巣の機能が低下し、卵胞が枯渇するためになる。一方、負のフィードバックが外れるため、卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンは上昇する。閉経の診断の参考になる。
日本人の閉経の平均年齢は55歳ではなく、およそ50歳になる。45〜55歳頃に閉経を迎える人が多い。この前後の各5年、合計10年程度を更年期という。
閉経の診断は、10か月ではなく、12か月（1年）の連続した無月経の確認による。月経が来なくなってから1年経過した時点で、振り返って最終月経の時期を閉経とする。
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混同しやすいポイント
誤肢は、ホルモンの方向、年齢、そして期間という3点で誤っている。「エストロゲンが減る」という一点から、閉経後に起こることの多くが導ける。腟の萎縮、骨密度の低下、脂質異常、血管運動症状（ほてり、発汗）、皮膚と粘膜の乾燥、そして尿路の症状。この構造を持てば、個別の知識をつなげられる。
理解を深める
更年期と閉経後の健康を整理する。更年期症状＝血管運動症状（ホットフラッシュ、発汗、動悸）、精神症状（不眠、抑うつ、不安、いらだち、集中力の低下）、身体症状（肩こり、頭痛、めまい、易疲労感、関節痛）、そして泌尿生殖器の症状（腟の乾燥、性交痛、頻尿、尿失禁、繰り返す尿路感染）。日常生活に支障をきたす場合を更年期障害という。閉経後の長期的な変化＝①骨粗鬆症（エストロゲンは骨吸収を抑えるため、その減少により骨量が急速に減る。閉経後10年程度で著しい）、②脂質異常症と動脈硬化（LDLコレステロールの上昇）、③萎縮性腟炎と尿路の症状、④皮膚と粘膜の乾燥。対応＝①生活の調整（運動、食事、睡眠、カルシウムとビタミンDの摂取、禁煙、節酒）、②ホルモン補充療法（血管運動症状と骨粗鬆症に有効。エストロゲン製剤では、乳癌とその既往、エストロゲン依存性悪性腫瘍、血栓性静脈炎・肺塞栓症とその既往、動脈性の血栓塞栓疾患の既往などが禁忌にあたる。子宮筋腫や肝機能障害などは慎重に投与するもので、禁忌とは別になる。適応の判断は主治医が行う）、③漢方薬、④向精神薬（抑うつと不安に対して）、⑤腟の症状には局所のエストロゲン製剤と保湿剤。看護＝症状を「年齢のせい」と片づけず、つらさを受け止める。この時期は、子どもの独立、親の介護、職場での役割の変化といった生活上の転機とも重なり、心理社会的な要因が症状に影響する。話を聞き、必要に応じて受診を勧めることが支援になる。
間違えやすい考え方
閉経の理解を問う型で、誤肢がホルモンの方向・年齢・期間で誤っている。エストロゲンが減るという一点で導く。
5分で振り返る
①腟の自浄作用は、エストロゲン→上皮のグリコーゲン→デーデルライン桿菌による乳酸の産生→酸性（pH4前後）という仕組みによる。②閉経でエストロゲンが減ると上皮が薄くなり、pHが上がって自浄作用が低下する。腟炎と尿路感染が起こりやすい。③閉経後はエストロゲンが減少し、卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモンは上昇する。④日本人の閉経の平均年齢はおよそ50歳。その前後各5年を更年期という。⑤診断は12か月（1年）の連続した無月経による。⑥閉経後は骨粗鬆症、脂質異常症、動脈硬化のリスクが上がる。⑦更年期症状＝血管運動症状、精神症状、身体症状、泌尿生殖器の症状。
1分チェック
- 閉経すると腟は。→ 自浄作用が低下する（エストロゲンの減少により酸性が保てなくなる）。
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